¿Cuánto cubrirá Medicare si necesito una tomografía computarizada?

• Cobertura de Medicare
• Consejos para la cobertura
• Costos
• Acerca de las tomografías computarizadas
• Para llevar

• Las tomografías computarizadas son una prueba de diagnóstico común para evaluar muchos tipos de lesiones y enfermedades.
• Medicare cubre las pruebas de diagnóstico según la Parte B.
• También puede obtener cobertura para pruebas de diagnóstico bajo la Parte A mientras esté ingresado en el hospital.
• Los planes Medicare Advantage también cubren tomografías computarizadas, pero los costos dependerán de su plan específico.

Es posible que necesite una tomografía computarizada (TC) si su médico quiere ver el interior de su cuerpo para hacer un diagnóstico.

Las tomografías computarizadas pueden permitir a los médicos observar más de cerca sus órganos. También pueden mostrar:

• lesiones
• tumores
• infecciones

Medicare cubre las tomografías computarizadas, pero el El monto de la cobertura dependerá de dónde se realice la exploración y qué parte de Medicare la cubre.

Cobertura de Medicare para exploraciones por TC

Medicare cubrirá todas las pruebas de diagnóstico médicamente necesarias que necesite. Esto incluye tomografías computarizadas.

Medicare considera un servicio médicamente necesario si se usa para diagnosticar, prevenir o tratar una condición médica. Las tomografías computarizadas se utilizan para diagnosticar una serie de afecciones y, por lo general, se consideran médicamente necesarias.

Su cobertura exacta dependerá de dónde se realice la prueba y qué parte de Medicare la cubra.

Cobertura en un hospital (Parte A)

Si necesita una tomografía computarizada durante una hospitalización, la Parte A de Medicare lo cubrirá.

Medicare Parte A es un seguro hospitalario. Cubre la atención que recibe durante una estadía como paciente hospitalizado en:

• un hospital
• un centro de enfermería especializada
• otro centro para pacientes hospitalizados

Esto incluye cualquier prueba que su médico ordene durante su estadía. Por lo tanto, si recibe una tomografía computarizada en el hospital, la Parte A la cubrirá.

Cobertura en un centro para pacientes ambulatorios (Parte B)

Las tomografías computarizadas para pacientes ambulatorios están cubiertas por la Parte B de Medicare (seguro médico). La Parte B cubre la atención ambulatoria, incluidas las tomografías computarizadas, en varios tipos de centros de atención médica, como:

• consultorios médicos
• centros de atención de urgencia
• salud centros
• clínicas ambulatorias
• laboratorios ambulatorios e instalaciones de pruebas
• centros quirúrgicos

La Parte B cubrirá su tomografía computarizada no sin importar en qué entorno ambulatorio lo tenga. Tendrá cobertura siempre que el centro participe en Medicare y un médico ordene la tomografía computarizada.

Puede usar la herramienta en el sitio web de Medicare para buscar instalaciones y proveedores que participen en Medicare en su área local.

Cobertura Medicare Advantage

Juntas, las partes A y B de Medicare conforman lo que se conoce como Medicare original. Un plan Medicare Advantage (Parte C) combina ambas partes del Medicare original, y a menudo también muchos beneficios adicionales, en un solo plan.

Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas, pero están supervisados ​​por Medicare y deben seguir ciertas reglas.

Una regla es que los planes Medicare Advantage deben cubrir todo lo que cubre Medicare original. Eso significa que todos los planes Medicare Advantage cubrirán tomografías computarizadas.

Sin embargo, muchos planes Medicare Advantage tienen redes. Es posible que deba pagar costos mucho más altos por salir de la red de su plan. En algunos casos, no tendrá ninguna cobertura fuera de la red, incluso si el centro participa en Medicare.

Su plan debe tener un directorio de proveedores que formen parte de su red. Siempre puede consultar con su plan para encontrar proveedores dentro de la red.

¿Cómo puedo obtener la mayor cobertura?

Las pruebas de diagnóstico para pacientes ambulatorios, como las tomografías computarizadas, están cubiertas por Medicare Parte B, siempre que sean médicamente necesarios y estén ordenados por un proveedor aprobado por Medicare.

Puede usar la herramienta de búsqueda de cobertura en el sitio web de Medicare si no está seguro de si una prueba o procedimiento está cubierto .

Su tomografía computarizada debe estar cubierta en la mayoría de los casos. Hay un par de formas de asegurarse de que reciba cobertura, que incluyen:

• Su médico escribe una orden indicando por qué necesita la tomografía computarizada.
• Sus registros médicos muestran que necesita la tomografía computarizada.
• Su médico participa en Medicare.
• El centro donde se realiza la tomografía computarizada participa en Medicare.

Si Medicare no Si no cubre su tomografía computarizada y cree que debería hacerlo, puede presentar una apelación. Una apelación le dará varias oportunidades de explicar por qué la tomografía computarizada era médicamente necesaria y ver si Medicare la cubrirá.

¿Cuánto costarán las tomografías computarizadas con Medicare?

El costo de su tomografía computarizada dependerá de varios factores, incluido el lugar donde se realiza la tomografía y qué parte de Medicare la cubre.

Aquí hay algunos ejemplos de lo que podría costar una tomografía computarizada en diferentes situaciones:

• Cuando se realiza una tomografía computarizada en el hospital. En esta situación, el costo de una tomografía computarizada se destinará a su deducible de la Parte A. En 2021, el deducible de la Parte A es de $ 1,484 por cada período de beneficios. Una vez que haya alcanzado este deducible, la Parte A cubrirá todas las pruebas y procedimientos durante su estadía, sin costos de coseguro durante los primeros 60 días de hospitalización.
• Cuando tenga una tomografía computarizada para pacientes ambulatorios. Una vez que cumpla con su deducible de la Parte B ($ 203 en 2021), Medicare pagará el 80 por ciento del costo aprobado por Medicare de su tomografía computarizada. Serás responsable del otro 20 por ciento.
• Si tiene un plan Medicare Advantage. Su plan Medicare Advantage tendrá sus propios costos. El deducible y cualquier copago o coseguro dependerán de su plan. Comuníquese con su plan con anticipación, si es posible, para obtener una estimación de cuánto costará esta prueba.

El costo exacto de su tomografía computarizada también dependerá de factores individuales como su ubicación y el tipo exacto de tomografía computarizada que necesita.

Por ejemplo, según el Healthcare Blue Book, el precio promedio de una tomografía computarizada de tórax en Detroit, Michigan, oscila entre $ 215 y más de $ 1,500. Compare eso con el costo promedio de una tomografía computarizada de su abdomen y pelvis en Los Ángeles, California, que oscila entre $ 453 y más de $ 3,000.

No pagará estos montos completos cuando use Medicare. En cambio, la parte que paga se basará en su parte del monto aprobado por Medicare. Esta cantidad tiende a ser mucho más baja que los precios estándar.

Por ejemplo, la herramienta de precios de procedimientos de Medicare muestra que el precio promedio de una tomografía computarizada de tórax en un centro quirúrgico ambulatorio es de $ 115. Por lo tanto, si tiene una tomografía computarizada para pacientes ambulatorios bajo la cobertura de la Parte B, pagaría $ 22 y Medicare pagaría $ 92, siempre que ya haya alcanzado su deducible anual.

Si está usando la Parte B, puede usar la herramienta de precios para tener una idea de cuáles serán sus costos. Necesitará saber el tipo exacto de tomografía computarizada que su médico le recetó.

Y tenga en cuenta que la herramienta solo le mostrará promedios. Sus costos reales pueden ser mayores o menores.

¿Puedo usar un plan Medigap para cubrir mis costos de TC?

Una forma de reducir sus costos de desembolso personal para las pruebas de diagnóstico es con un plan Medigap.

Medigap es un seguro complementario que puede comprar para cubrir sus gastos de bolsillo de Medicare. Dependiendo de su plan Medigap, es posible que pueda obtener cobertura para su:

• Deducible de la Parte A
• Deducible de la Parte B
• Copagos de la Parte A y coseguro
• Copagos y coseguro de la Parte B

Eso significa que cualquier costo de su tomografía computarizada que normalmente recaería sobre usted estaría cubierto por Medigap.

Los planes Medigap tienen una prima mensual además de su prima de la Parte B de Medicare. Por lo tanto, aunque pagará más cada mes, los costos se cubrirán cuando necesite un servicio como una tomografía computarizada.

¿Cuándo podría necesitar una tomografía computarizada?

Una tomografía computarizada es una prueba que permite a los médicos ver el interior de su cuerpo. El escaneo toma imágenes de rayos X desde múltiples ángulos. Cada imagen de rayos X muestra una sola sección plana o corte.

Cuando los cortes se unen usando tecnología informática, una tomografía computarizada puede permitirle a su médico tener una vista tridimensional.

Las tomografías computarizadas se utilizan para diagnosticar muchas afecciones diferentes, como:

• lesiones internas
• fracturas óseas
• tumores
• cánceres
• enfermedad cardíaca
• enfermedad pulmonar
• anomalías hepáticas
• coágulos de sangre
• infecciones

Es posible que también le realicen una tomografía computarizada para comprobar qué tan bien está funcionando un tratamiento.

Por ejemplo, se puede usar una tomografía computarizada para ver si la radioterapia está encogiendo un tumor. En este caso, es posible que necesite varias tomografías computarizadas durante el transcurso de su tratamiento. Medicare cubrirá todos ellos siempre que se consideren médicamente necesarios.

¿Qué puedo esperar cuando me someto a una tomografía computarizada?

Las tomografías computarizadas son generalmente indoloras y se pueden completar en solo unos minutos. Las máquinas de TC usan más radiación que los rayos X estándar, pero no la suficiente como para causar daño.

En algunos casos, es posible que deba introducir material de contraste en su cuerpo antes de la exploración. El material de contraste es un líquido que ayuda a resaltar la parte de su cuerpo que los médicos están tratando de ver.

Dependiendo del área de su cuerpo que se escanea, necesitará:

• tragar material de contraste
• recibir en una inyección de contraste material
• recibir un enema de material de contraste

No necesitará ninguna preparación en los casos en que no se necesite material de contraste. Una vez que esté listo para su tomografía computarizada, normalmente se pondrá una bata de hospital y se quitará los artículos personales como:

• anteojos
• relojes
• joyería

Un técnico lo ayudará a configurarlo y le explicará el procedimiento.

Durante el escaneo, se acostará en una mesa estrecha que lo deslizará a través de un gran túnel que actúa como un escáner. Tomará una serie de radiografías a medida que lo recorra lentamente. Es posible que escuche zumbidos o clics, pero no sentirá nada.

Es importante permanecer quieto durante la tomografía computarizada para obtener las imágenes más claras posibles. La mesa en la que se encuentra puede tener almohadas u otros soportes para ayudarlo a permanecer quieto.

El técnico estará en la siguiente habitación monitoreando su escaneo. Es posible que le hablen a través de un intercomunicador para recordarle que se quede quieto o pedirle que contenga la respiración.

Una vez que termine su tomografía computarizada, puede salir del centro ambulatorio. Podrá realizar sus actividades normales y el consultorio de su médico se comunicará con usted para informarle los resultados.

La conclusión

• Las tomografías computarizadas se utilizan para diagnosticar muchos tipos de afecciones médicas.
• Medicare Parte A cubrirá su tomografía computarizada si la tiene durante una hospitalización.
• La Parte B de Medicare cubrirá su tomografía computarizada cuando la tenga como paciente ambulatorio.
• Un plan Medicare Advantage también cubrirá una tomografía computarizada, pero usted Por lo general, necesitará permanecer dentro de la red de su plan.

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