Cómo presentar un reclamo de Medicare usted mismo: una guía paso a paso

• Cuándo presentarse usted mismo
• Paso 1
• Paso 2
• Paso 3
• Paso 4
• Para llevar

• Es probable que nunca tenga que presentar su propia reclamación de Medicare.
• Tiene 1 año para presentar su reclamación de Medicare después de recibir los servicios cubiertos por Medicare.
• Deberá completar el formulario de Solicitud de pago médico del paciente que se encuentra en el sitio web CMS.com.
• Puede iniciar sesión en su cuenta MyMedicare para verificar el estado de su reclamo.

Es posible que la mayoría de las personas nunca tengan que presentar un reclamo de Medicare por sí mismas. En algunas circunstancias, sin embargo, podría ser necesario. Si es así, el proceso es simple y directo.

Lo desglosamos paso a paso a continuación. Continúe leyendo para obtener más información.

Cuándo presentar un reclamo de Medicare

Los proveedores aprobados por Medicare generalmente envían los reclamos directamente a Medicare para que usted no tenga que hacerlo. Y las personas con Medicare Advantage (Parte C) no necesitan presentar reclamos porque las compañías de seguros privadas que ofrecen estos planes son pagadas por Medicare cada mes.

Las personas con Medicare original (partes A y B) pueden necesitar presentar sus propios reclamos si su proveedor de atención médica:

• no puede presentar un reclamo
• no presentará un reclamo
• no está inscrito en Medicare

Si tiene Medicare original, recibirá un aviso de resumen de Medicare por correo cada 3 meses. Este aviso detallará sus planes y costos de Medicare.

Puede consultar su aviso resumido de Medicare todos los meses para conocer las reclamaciones. Si cree que alguna reclamación es incorrecta, lleve el formulario a la oficina de facturación de su proveedor de atención médica.

En el raro caso de que deba presentar una reclamación de Medicare usted mismo, siga esta guía paso a paso para hacer seguro que el tuyo está hecho correctamente.

Paso 1

Lo primero que debe hacer al presentar su reclamo es completar el formulario de Solicitud de pago médico del paciente. Si lo prefiere, puede completar este formulario en español.

Con este formulario, proporcionará la mayor parte de la información que Medicare necesitará para procesar su reclamo. El formulario le pedirá que incluya:

• las razones por las que vio a su proveedor de atención médica
• si recibió tratamiento por una enfermedad o lesión relacionada con el trabajo
• los detalles de su plan de seguro médico

Es posible que también existan otros requisitos, dependiendo de la finalidad del reclamo. Es posible que deba proporcionar detalles adicionales sobre ciertas reclamaciones, incluidas las de:

• servicios cubiertos por la Parte B de Medicare
• equipo médico duradero (como sillas de ruedas, andadores o bombas)
• servicios de atención médica recibidos en Canadá o México
• tratamiento recibido en hospitales fuera de los Estados Unidos, Canadá o México

Paso 2

El siguiente paso para presentar su propio reclamo es obtener una factura detallada por su tratamiento médico.

Las facturas detalladas describen en detalle exactamente lo que está pagando. Su reclamo será válido cuando reciba una factura detallada por su tratamiento. Pídale a su proveedor de atención médica una factura detallada si la que recibe inicialmente no está detallada.

Su factura detallada debe incluir:

• la fecha de su tratamiento médico
• el hospital o consultorio médico al que acudió para recibir tratamiento
• el nombre y la dirección de su médico o proveedor de atención médica
• una descripción de cada tratamiento quirúrgico o médico recibido
• un cargo detallado por cada tratamiento
• su diagnóstico

Paso 3

Deberá agregar todos los documentos de respaldo a su reclamo después de recibir una factura detallada por su tratamiento.

Los documentos de respaldo pueden incluir referencias médicas o detalles de su historial médico. Debe completar el formulario de Autorización para divulgar información médica personal si:

• Quiere que alguien llame a Medicare sobre su reclamo en su nombre.
• Quiere que Medicare brinde información personal sobre usted y su reclamo a otra persona.

Paso 4

El paso final para presentar su propio La reclamación de Medicare es enviar por correo todos los formularios y documentos completados a Medicare. Esto incluye el formulario de Solicitud de pago médico del paciente, facturas detalladas y cualquier otro documento de respaldo de su reclamo.

Debe presentar su reclamo de Medicare por correo. No hay una opción para presentar su reclamo de Medicare en línea.

De acuerdo con Medicare.gov, puede encontrar la dirección a donde enviar su reclamo en dos lugares:

• en la segunda página de las instrucciones para presentar un reclamo, listada como "Cómo ¿presento un reclamo? ”
• en su aviso resumido de Medicare, que se puede encontrar en su cuenta personal de MyMedicare

La conclusión

• Es importante seguir los pasos correctos cuando presente su propia reclamación de Medicare.
• Tiene 1 año para presentar su reclamo de Medicare después de recibir los servicios cubiertos por Medicare como beneficiario. Su reclamo puede ser rechazado si espera más.
• Comuníquese con un representante de Medicare si tiene otras preguntas sobre su reclamo.
• Puede iniciar sesión en su cuenta MyMedicare para verificar el estado de su reclamo. Es posible que deba esperar 24 horas después de que Medicare procese su reclamo para que aparezca.

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