Cómo conseguir que su aseguradora médica cubra los tratamientos de medicina alternativa

IstockphotoMás aseguradoras cubren terapias alternativas como la acupuntura.

Por Jeanne Lee
Aunque puede parecer obvio que la acupuntura ayuda a aliviar, digamos, su dolor de espalda crónico, las compañías de seguros a menudo consideran tales terapias, desde masaje a suplementos de hierbas, fuera de la corriente médica convencional. Después de todo, todavía se las conoce como medicina complementaria y alternativa (MCA). Sin embargo, muchas aseguradoras cubren terapias seleccionadas caso por caso, dependiendo de la forma en que solicite el reembolso.

“Si habla con la gente de seguros, le citan según el libro y dicen que el masaje es descubierto. Sin embargo, yo diría que un tercio de nuestros pacientes de Blue Cross Blue Shield están recibiendo algún reembolso ”, dice Paul Rubin, médico quiropráctico en WholeHealth Chicago, un centro médico que integra la medicina tradicional y alternativa. E incluso si su compañía de seguros se niega a cubrir tratamientos alternativos, hay formas de reducir sus gastos de bolsillo.

Uno de los pacientes de Rubins, una mujer de unos 50 años, vino a su consultorio con fibromialgia; tenía dolor crónico y fatiga. Fue tratada por un internista, que le recetó el analgésico Lyrica, y también vio a un curandero energético, un acupunturista y un masajista en el personal. WholeHealth Chicago presentó un reclamo detallado a la aseguradora que incluía una receta para los tratamientos CAM y recibos que usaban códigos estándar de diagnóstico y tratamiento. Su seguro pagó el masaje internista y terapéutico, dice Rubin, aunque se le negó el trabajo de acupuntura y energía.

Otra estrategia es convencer a la compañía de seguros de que cubrir tratamientos alternativos puede ahorrarles dinero a largo plazo. Algunos tratamientos convencionales para el dolor de espalda crónico, por ejemplo, cuestan mucho más (y en algunos casos pueden ser menos efectivos) que opciones alternativas como la acupuntura y la biorretroalimentación. "Hasta cierto punto, está jugando el juego de los seguros", dice Rubin. `` Nunca le pediría a nadie que no diga la verdad, pero si puede exponer claramente que lo que se está haciendo es clínicamente necesario como alternativa a los productos farmacéuticos o los procedimientos quirúrgicos, la compañía de seguros puede ver: 'Caramba, este tratamiento cuesta $ 200 , mientras que la medicación costaría $ 600 y la cirugía $ 10,000. ''

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Además del diagnóstico oficial y los códigos CPT, pídale al médico que describa los plan de tratamiento (la duración y frecuencia de las visitas, por ejemplo). Si tiene una receta, asegúrese de que el tratamiento en el recibo esté dentro del plan que le recetaron. De hecho, cuando elige un médico, siempre es una buena idea preguntar si tiene experiencia en presentar reclamaciones de seguros para terapias alternativas.

Si se niega su reclamación de seguro para un tratamiento alternativo, intente apelar la decisión. A veces, se puede convencer a la aseguradora con documentación adicional, como notas médicas del médico de CAM. “Los operadores no quieren gastar su dinero a menos que sea de ayuda”, dice Jennifer Gibbons, gerente de la oficina de Wall Street Physical Medicine & amp; Rehabilitación, una instalación de la ciudad de Nueva York que ofrece acupuntura y masajes terapéuticos, entre otros tratamientos. “Quieren ver una mejora. Quieren notas médicas que demuestren que el dolor ha mejorado o que los impedimentos para los actos de la vida diaria, como no poder ponerse la camisa porque tiene un hombro congelado, están mejorando ”.

Usted también puede ahorrar en tratamientos de MCA utilizando dinero antes de impuestos de una cuenta de ahorros para la salud (HSA) o un arreglo de gastos flexible (FSA). Si tiene un plan de salud con deducible alto ($ 1,100 o más), a veces conocido como plan de seguro “catastrófico”, probablemente sea elegible para abrir una cuenta de ahorros para la salud (HSA) libre de impuestos. Al igual que con una IRA, las contribuciones a las HSA son deducibles de impuestos y el dinero está exento de impuestos al momento del retiro si se usa para un gasto de salud calificado. Ofrecidas por muchos empleadores, las FSA le permiten reservar una cantidad anual de dólares antes de impuestos para la atención médica que debe utilizarse antes de fin de año. Dependiendo de su categoría impositiva, los ahorros impositivos de estos vehículos pueden sumarse a un descuento sustancial en los tratamientos. Los gastos elegibles pueden incluir masajes terapéuticos, acupuntura y más (consulte el idioma de sus planes para obtener más detalles). Incluso los gastos de viaje, como el autobús, el taxi y la tarifa del tren, que se utilizan principalmente para llegar a la atención médica básica, son elegibles.

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Para obtener acupuntura asequible, pruebe lo que se conoce como un centro comunitario de acupuntura, donde los tratamientos generalmente se ofrecen en una escala móvil que oscila entre $ 15 y $ 40. Los pacientes a menudo reciben tratamiento mientras están sentados en sillones reclinables en una habitación compartida. “El modelo de acupuntura comunitaria es una opción que se ofrece principalmente a poblaciones de bajos ingresos o desatendidas”, dice Borges.

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