¿Es posible tener artritis psoriásica sin psoriasis?

Los expertos en el campo de la artritis psoriásica se han enfrentado durante mucho tiempo a la pregunta del huevo y la gallina: ¿se puede tener artritis psoriásica sin tener psoriasis primero? Algunos dicen que sí. Algunos dicen que no. Otros dicen sí y no.

"Hay mucho debate en curso", dice Ted Mikuls, MD, profesor de medicina interna en la división de reumatología del Centro Médico de la Universidad de Nebraska en Omaha.

Como la artritis psoriásica, la psoriasis es una enfermedad autoinmune, lo que significa que el sistema inmunológico ataca una parte del cuerpo. Con la psoriasis, el sistema inmunológico ataca la piel (lo que provoca manchas rojas o plateadas reveladoras), mientras que la artritis psoriásica ataca las articulaciones (lo que provoca rigidez, dolor e hinchazón). Alrededor del 80-85% de las personas que desarrollan artritis psoriásica tienen psoriasis primero, según la Fundación Nacional de Psoriasis. Para el 15-20% restante, la artritis precede a la afección de la piel.

"Es mucho, mucho más común tener la psoriasis primero", dice Marcy O'Koon Moss, directora senior de salud del consumidor en el Arthritis Foundation en Atlanta.

Pero la pregunta sigue siendo: si un paciente experimenta por primera vez síntomas articulares de artritis psoriásica, ¿significa eso que no tiene psoriasis, o simplemente que su psoriasis aún no ha sido detectada?

Ciertamente, es al menos en parte un problema de detección, dice el Dr. Mikuls. La psoriasis existente puede ser en gran parte invisible, como esconderse en el ombligo o detrás de las orejas. "La psoriasis cutánea puede ser muy, muy sutil y aparecer en lugares que no miramos de cerca", dice.

Pero tampoco se puede descartar la posibilidad de que la artritis psoriásica pueda ocurrir sin psoriasis. él añade. No es necesario que le hayan diagnosticado psoriasis cutánea para recibir un diagnóstico de artritis psoriásica. Los médicos pueden hacer un diagnóstico basado en antecedentes familiares o personales (por ejemplo, si tuvo psoriasis pero se ha curado), dice O'Koon Moss. También puede ir al revés: un estudio de 2015 encontró que el 10-15% de las personas con psoriasis tenían artritis psoriásica que simplemente no se había detectado.

Otra cosa a considerar es que las personas que tienen psoriasis y artritis psoriásica no necesariamente tienen el mismo grado de síntomas; su psoriasis puede ser leve mientras que su artritis es mala, o viceversa. "Puede haber una desconexión real entre la gravedad de la afectación de la piel y la artritis", dice el Dr. Mikuls.

Claramente, se necesita más investigación sobre este tema para poder comprender completamente si usted puede tener artritis psoriásica sin psoriasis. Pero el Dr. Mikuls enfatiza la importancia de hablar con su médico si experimenta síntomas de cualquiera de las afecciones, ya que obtener un diagnóstico correcto es fundamental para su tratamiento. Hace unos años, explica, un diagnóstico 100% exacto de artritis psoriásica puede no haber importado tanto. Hoy, sin embargo, es muy importante. "En el pasado, habríamos dicho que los tratamientos se superponen", explica. "Pero cada vez estamos aprendiendo más que en realidad son excepcionalmente diferentes en muchos aspectos".

Tomemos por ejemplo los DMARD (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad). Mikuls explica que eran un tratamiento anterior para la artritis psoriásica que también podría funcionar para otras formas de artritis. Pero los tratamientos más nuevos para la artritis psoriásica, como los biológicos, pueden funcionar para la artritis psoriásica, pero no para otras formas de artritis, como la artritis reumatoide.

Y no todos los casos de artritis psoriásica son iguales, ni todos los tratamientos funcionan correctamente. de la misma manera para todos. "La lección aprendida en reumatología es que los pacientes no siempre se presentan de la misma manera", dice el Dr. Mikuls.