Manejo de un trastorno del sueño a largo plazo: ¿Cubrirá el seguro sus gastos?

Tanto los planes de seguro públicos como los privados cubren las máquinas y los accesorios CPAP. (HOWARD SANDLER / ISTOCKPHOTO) La cobertura del seguro para los trastornos del sueño es heterogénea. Si tiene apnea obstructiva del sueño, está de suerte. Para otros trastornos que requieren medicación, o incluso una terapia conductual más complicada, la aprobación puede ser dudosa.

Estudios del sueño
Si tiene síntomas de un trastorno del sueño y su médico lo deriva a un estudio del sueño, casi Todos los programas de seguros cubrirán la totalidad o la mayor parte del costo. Varios planes, incluidos Medicare y Medicaid, también acordaron recientemente cubrir las pruebas del sueño en el hogar, una opción secundaria para el diagnóstico de la apnea del sueño.

Decidir entre un estudio de laboratorio del sueño y una prueba en el hogar puede ser una cuestión económica; a menudo, estará cubierto para un estudio de laboratorio, pero no para una prueba casera. Pero si su plan tiene un deducible alto, el estudio de laboratorio más caro puede costar más de todos modos. Sin embargo, los estudios de laboratorio son más completos y deberían ser su primera opción, así que hable con su médico sobre las opciones de pago.

Tratamiento de la apnea del sueño
Los programas de seguros públicos y privados cubren CPAP ( presión en las vías respiratorias), que fuerzan la entrada de aire a los pulmones y lo mantienen respirando, sin interrupciones, mientras duerme. Dependiendo de la esperanza de vida de la máquina, el seguro también cubrirá el reemplazo de mascarillas, tubos, almohadillas y la mayoría de los accesorios al menos dos veces al año. Y máquinas más sofisticadas, máquinas sofisticadas, como BiPAP (presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias) o APAP (presión positiva de autotitulación en las vías respiratorias), generalmente están cubiertas si ha probado y no puede tolerar la CPAP menos costosa.

Si opta por la cirugía, es posible que deba proporcionar documentación de su puntuación de apnea del sueño y el tiempo que pasó en una máquina de CPAP. (Dado que CPAP es la primera opción recomendada, las empresas quieren asegurarse de que al menos lo haya probado primero). No todos los procedimientos están cubiertos, según la Asociación Estadounidense de Apnea del Sueño; pero una apelación que demuestre su necesidad de una operación específica puede cambiar la opinión de su proveedor.

Consejos para elegir la máquina CPAP adecuada

5 consejos de compra inteligente para ayudarlo a decidir Leer más Cirugía para roncar —Sin prueba de apnea del sueño— generalmente se considera un procedimiento cosmético y no está cubierto por la mayoría de los planes de seguro.

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Debido a que los planes de prescripción médica varían ampliamente, también lo hacen los costos de los medicamentos. La cantidad cubierta depende del tipo de medicamento que esté tomando y si usa de marca o genérico. El seguro generalmente paga al menos parte de la cuenta de los medicamentos recetados para dormir, así como de los medicamentos para el síndrome de piernas inquietas, la narcolepsia y los hipnóticos y antidepresivos no aprobados.

Pero para los medicamentos que solo están aprobados por períodos breves Para un uso prolongado, su compañía de seguros puede decidir, incluso antes que lo haga su médico, cuándo ha tenido suficiente. Después de unos meses de prescripciones recurrentes, los pacientes a menudo se encuentran cambiando a medicamentos genéricos más baratos o recurriendo a un tratamiento conductual a largo plazo.

Terapia cognitivo-conductual
Muchos planes no cubren la terapia cognitivo-conductual para el insomnio, o agrúpelo en su categoría de beneficios para la salud mental. Otros pueden reembolsar la totalidad o parte de sus sesiones. Los pacientes que no pueden pagar las sesiones de su bolsillo pueden querer probar opciones menos costosas como terapia de grupo, sesiones telefónicas o asesoramiento por Internet.

La buena noticia es que, a medida que los trastornos del sueño se vuelven más prominentes y la La ciencia detrás de ellos se vuelve más conocida, es cada vez más probable que las compañías de seguros cubran los tratamientos para todas estas afecciones.

Hace una década, la mayoría de las compañías de seguros ni siquiera cubrían los estudios del sueño, dice Meir H. Kryger, MD, director de investigación y educación en medicina del sueño en el Hospital Gaylord en Wallingford, Connecticut. "Ahora todo el mundo parece tener un pariente con apnea del sueño", dice. "La única vez que tiene problemas es cuando alguien no tiene seguro médico".