Programas de exención de Medicaid y Medicare

• Medicare frente a Medicaid
• Programas de exención de Medicaid
• Exenciones y Medicare
• Elegibilidad
• Cómo inscribirse
• Para llevar

• Medicare limita la cantidad de atención en el hogar que puede recibir, así como la atención a largo plazo en un centro.
• Los programas de exención de Medicaid (exenciones de HCBS) pueden permitirle obtener atención médica y otros servicios en el hogar o en un centro de su comunidad.
• Cada estado incluye diferentes condiciones en sus programas de exención de HCBS, así que consulte las Pautas de Medicaid para saber si es elegible.

Si usted o un ser querido tiene una condición de salud compleja que requiere un alto nivel de atención, es posible que le preocupe la cobertura. Medicare tiene límites estrictos sobre los beneficios a largo plazo que puede recibir en su hogar o en un centro de atención a largo plazo.

La buena noticia es que un programa de exención de Medicaid puede ayudarlo a obtener la atención y los servicios de alto nivel que necesita, ya sea en su hogar o en un centro comunitario cercano.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Medicare es un programa federal que brinda cobertura de atención médica para personas con ciertas discapacidades y personas de 65 años o más. Debe ser ciudadano estadounidense o residente legal permanente para calificar para Medicare.

Medicare no basa su elegibilidad en su nivel de ingresos y el programa se financia principalmente a través de impuestos sobre la nómina.

Medicare tiene cuatro partes. Aquí hay una descripción general rápida de lo que cubre cada parte:

• Parte A de Medicare. La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Lo cubre durante estadías a corto plazo como pacientes hospitalizados en hospitales y para servicios como hospicio. También brinda cobertura limitada para la atención en un centro de enfermería especializada y determinados servicios a domicilio.
• Medicare Parte B. La Parte B de Medicare es un seguro médico que cubre las necesidades de atención diaria, como citas con el médico, visitas al terapeuta, equipo médico y visitas de atención urgente.
• Parte C de Medicare. La Parte C de Medicare también se llama Medicare Advantage. Estos planes combinan la cobertura de las partes A y B en un solo plan. Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas y están supervisados ​​por Medicare.
• Parte D de Medicare. La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados. Los planes de la Parte D son planes independientes que cubren solo recetas. Estos planes también se proporcionan a través de compañías de seguros privadas.

Dado que Medicare y Medicaid tienen nombres que suenan similares, es fácil confundirlos. Así es como Medicaid es diferente.

Medicaid es un programa administrado conjuntamente por los gobiernos federal y estatal para brindar cobertura de atención médica a personas de bajos ingresos y recursos limitados. Personas de distintas edades están inscritas en Medicaid.

Es posible estar inscrito en Medicare y Medicaid al mismo tiempo.

¿Qué es un programa de exención de Medicaid?

El programa de exención de Medicaid es una de las muchas formas en que Medicare y Medicaid trabajan juntos para satisfacer las necesidades de atención médica de los beneficiarios.

La Sección 1915 (c) de la Ley del Seguro Social describe un programa de exención que autoriza a los servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS) para brindar atención médica y otras necesidades básicas a personas que de otra manera serían atendidas por mucho tiempo. -instalación de cuidados a término.

Un programa comunitario, en este caso, no es un hogar de ancianos. Se refiere a la atención que podría recibir en el hogar de un familiar o cuidador, un centro de vida asistida, un hogar de ancianos o un entorno residencial similar.

Con este programa, puede ser elegible para que un asistente de salud en el hogar, asistente de cuidado personal o ama de casa lo ayude con las actividades de la vida diaria.

Los profesionales de la salud también pueden brindar servicios como rehabilitación con un fisioterapeuta o un patólogo del habla y el lenguaje. También se pueden incluir servicios de transporte, entrega de comidas y cuidado diurno para adultos.

Dado que Medicaid es administrado por gobiernos estatales, el programa de exención de cada estado opera de manera diferente. Los estados no pueden enfocarse en poblaciones específicas para recibir estos beneficios, pero pueden enfocarse en diferentes condiciones de salud en el programa de exención.

Algunas de las afecciones comúnmente cubiertas en los programas de HCBS incluyen:

• VIH
• Enfermedad de Alzheimer
• diabetes
• fibrosis quística
• autismo
• parálisis cerebral
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• epilepsia
• lesiones traumáticas del cerebro o de la médula espinal
• discapacidades intelectuales
• discapacidades del desarrollo
• enfermedades mentales como esquizofrenia o depresión

¿Cómo funciona el programa de exención de Medicaid con Medicare?

Es posible estar inscrito tanto en Medicare como en Medicaid, ya que sus requisitos de elegibilidad son diferentes. Si califica para ambos programas, es lo que se llama elegibilidad doble, y es probable que la mayoría de sus necesidades de atención médica estén cubiertas por uno u otro programa.

¿Soy elegible para el programa de exención de Medicaid?

Las reglas de elegibilidad difieren de un estado a otro, pero hay algunas pautas que son verdaderas en la mayoría de los estados. Una es que debe necesitar un nivel de atención similar al que recibiría en un centro de enfermería.

Para la mayoría de las personas, eso significa acceso las 24 horas a los servicios médicos, además de servicios de cuidado personal como ayuda para vestirse, bañarse e ir al baño.

Lo que se considera un nivel de atención en un hogar de ancianos es diferente en cada estado. Comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado para ver si usted o alguien bajo su cuidado es elegible.

Debido a que las exenciones de HCBS no son un derecho, los estados pueden limitar la cantidad de personas que pueden recibir atención a través del programa. Eso significa que puede ser colocado en una lista de espera si su estado ha alcanzado el límite de participantes elegibles.

¿Cómo me inscribo en este programa?

Para solicitar servicios a través de una exención de HCBS, deberá comunicarse con la oficina de Medicaid de su estado para conocer los requisitos de elegibilidad.

Puede buscar la información de contacto de la oficina de Medicaid de su estado utilizando la herramienta de búsqueda que se encuentra a la derecha de esta página.

Para llevar

Medicare y Medicaid trabajan juntos para que los servicios de atención médica estén disponibles para personas con afecciones complejas que necesitan atención a largo plazo.

El programa de exención HCBS de la Sección 1915 (c) permite que las personas reciban servicios médicos y de atención personal en el hogar o en un centro comunitario, como el hogar de un cuidador o un centro de vida asistida.

Los programas de exención de HCBS se gestionan a través de las oficinas estatales de Medicaid. Los requisitos de elegibilidad de cada estado difieren, por lo tanto, comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado para averiguar si califica y si hay una lista de espera para participantes con su condición de salud.

Si es elegible y su estado tiene vacantes en el programa, es posible que pueda recibir servicios como entrega de comidas, transporte y asistencia con las actividades diarias además de los servicios médicos.

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