Cobertura de Medicare para Humira

• Cobertura de Medicare
• Costos
• Ayuda con los costos
• Acerca de Humira
• Para llevar

• Humira es un medicamento biológico que se usa para tratar afecciones inflamatorias como la artritis reumatoide, la psoriasis en placas y la enfermedad de Crohn.
• Humira está cubierto principalmente por la Parte D y la Parte C de Medicare; en casos excepcionales, la Parte B también puede ofrecer cobertura.
• Dado que Humira se considera un medicamento especializado, puede ser costoso, aunque muchos factores influyen en el costo que pagará.
• Es posible que pueda obtener ayuda para pagar el costo de Humira de varias maneras.

Humira es un tipo de medicamento biológico. Se puede usar para tratar una variedad de condiciones de salud, como la artritis reumatoide y la psoriasis en placas. Muchas de estas afecciones son de naturaleza crónica, lo que significa que necesitan un tratamiento continuo para su manejo de por vida.

Medicare cubre Humira. De hecho, se estima que 1 de cada 4 beneficiarios de Medicare con artritis reumatoide toma un medicamento biológico como Humira para controlar su afección.

Siga leyendo para obtener más información sobre Humira, qué partes de Medicare lo cubren y cuánto puede costarle.

¿Medicare cubre Humira?

Medicare proporciona cobertura para Humira. Por lo general, está cubierto a través de la Parte D de Medicare, que es la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Los planes de la Parte D son vendidos por compañías de seguros privadas y pueden agregarse a su cobertura original de Medicare. Medicare Original se compone de la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico).

Las empresas que venden planes de la Parte D tendrán un formulario. Esta es una lista de todos los medicamentos recetados que cubre el plan.

Los formularios suelen incluir al menos dos medicamentos para cada clase de fármaco. Si toma Humira, puede averiguar qué planes lo cubren comparando diferentes planes de la Parte D.

Además, el formulario a menudo divide los medicamentos recetados cubiertos en diferentes niveles. Los que figuran en niveles superiores (niveles 3 a 5) suelen costar más que los de niveles inferiores (niveles 1 y 2).

La Parte B de Medicare puede cubrir Humira si un médico administra el medicamento en un entorno ambulatorio. Sin embargo, dado que Humira a menudo se autoadministra en casa, es menos probable que la Parte B lo cubra.

¿Qué sucede si tengo Medicare Advantage?

Medicare Parte C también se llama Medicare Advantage. Los planes de la Parte C son vendidos por compañías de seguros privadas y puede inscribirse en uno como alternativa al Medicare original.

El costo de un plan de la Parte C puede variar según su ubicación.

La cobertura de medicamentos recetados de la Parte D está incluida en la mayoría de los planes de la Parte C. Si desea cobertura de medicamentos recetados con su plan de la Parte C, deberá incluir esa cobertura cuando compre un plan.

No puede inscribirse en un plan de la Parte D por separado si tiene Medicare Advantage.

Al igual que con la Parte D, es importante revisar el formulario de un plan de la Parte C para ver si los medicamentos que toma están enumerados allí. Si tiene preguntas o inquietudes adicionales, no dude en comunicarse directamente con su farmacia o la compañía del plan.

¿Puede un plan Medigap ayudarme con mis costos?

Medigap es una forma de seguros complementarios vendidos por compañías de seguros privadas. Un plan Medigap puede ayudar a pagar los costos que Medicare original (partes A y B) no cubre.

Estos planes no se pueden usar con la Parte C (Medicare Advantage). Debe elegir uno u otro.

Antes de 2006, algunos planes Medigap ofrecían cobertura para ayudar con los costos de los medicamentos recetados. Sin embargo, los planes de Medigap ya no pueden ofrecer esta cobertura. Aunque estos planes han sido descontinuados, puede mantener su plan si ya está inscrito en uno.

¿Cuánto cuesta Humira?

Dado que Humira es un medicamento especializado, puede ser caro. Puede encontrar que Humira figura en los niveles más altos del formulario de un plan.

Un estudio de 2019 analizó el costo total de Humira al combinar el monto que pagaron las compañías de seguros más los costos de desembolso directo por sus beneficiarios. El estudio encontró que el costo promedio de Humira por mes fue de $ 4,338 en 2017.

Los costos de Humira bajo Medicare pueden depender de dónde se encuentre en su cobertura de medicamentos recetados. Echemos un vistazo más de cerca a los costos en cada umbral de cobertura:

• Deducible. Cada plan de la Parte D tiene un deducible anual. Para 2020, este costo no puede exceder los $ 435 para ningún plan. Debe pagar el deducible de su bolsillo antes de que su plan comience a cubrir su receta de Humira.
• Cobertura. Una vez que alcance su deducible, pagará un copago o coseguro cuando surta su receta de Humira. El monto exacto de este pago dependerá de su plan específico.
• Agujero de rosquilla. Después de que usted y su plan hayan gastado una cierta cantidad ($ 4,020 en 2020), ingresa a un período sin cobertura. Este período se conoce como período sin cobertura. Mientras esté en el período sin cobertura, no pagará más del 25 por ciento del costo de una receta de marca como Humira.
• Cobertura catastrófica. En 2020, saldrá del período sin cobertura una vez que pague un total combinado de $ 6,350 durante el transcurso de un año. En esta fase, pagará solo un pequeño copago o coseguro por su receta de Humira (así como cualquier otro medicamento que pueda necesitar).

Un estudio de principios de 2020 utilizó datos de formularios y archivos de precios para estimar los costos de bolsillo anuales de Humira bajo un plan de la Parte D. Estas proyecciones indicaron que Humira podría costarle a una persona entre $ 5,168 y $ 5,196 en 2019, según la dosis que le hayan recetado.

¿Cómo puedo obtener más ayuda para cubrir los costos de mis medicamentos recetados?

Si le preocupan los costos de Humira, puede obtener ayuda de varias maneras. Vamos a explorarlos con un poco más de detalle a continuación.

Ayuda adicional de Medicare

Ayuda adicional de Medicare es un programa que ayuda a las personas con ingresos o recursos limitados a pagar los medicamentos recetados. Con Ayuda adicional, no paga más de $ 8.95 por medicamentos de marca como Humira.

Si ya tiene Medicaid, seguro del Seguro Social o un plan de ahorros de Medicare, automáticamente calificará para Ayuda adicional. De lo contrario, puede solicitar Ayuda adicional a través del sitio web de la Administración del Seguro Social, siempre que cumpla con ciertos límites de ingresos.

Medicaid

Medicaid es un programa federal y estatal que ayuda a pagar atención médica para quienes tienen ingresos más bajos. Si bien la elegibilidad y los beneficios pueden variar según el estado, los programas de Medicaid en algunos estados pueden ayudar con el costo de los medicamentos recetados.

Puede usar el sitio web de Medicaid para encontrar información sobre la oficina de Medicaid de su estado.

PACE

Los programas de atención integral para personas mayores (PACE) están disponibles a través de Medicare y Medicaid y pueden ayudarlo a encontrar atención mientras vive en su hogar en su comunidad, a diferencia de un asilo de ancianos.

Uno de los beneficios que puede estar cubierto por PACE son los medicamentos recetados.

Puede usar la herramienta de búsqueda de Medicare para ver si hay un programa PACE en su área. Para obtener información adicional, también puede comunicarse con la oficina de Medicaid de su estado.

Programas de asistencia farmacéutica

Los programas de asistencia farmacéutica están disponibles a través de fabricantes de medicamentos y otras fundaciones para ayudarlo a pagar medicamentos específicos. Para consultar los programas de asistencia farmacéutica para Humira, puede utilizar esta herramienta de búsqueda de Medicare.

Además, algunos estados pueden tener sus propios programas de asistencia farmacéutica. Puede buscar aquí para ver si su estado tiene un programa de asistencia farmacéutica.

Compañías de descuento para farmacias

Algunas compañías de descuentos para farmacias pueden ofrecer cupones en Humira. Algunos ejemplos de estas empresas que puede probar son GoodRx y SingleCare.

¿Qué es Humira?

Humira (adalimumab) pertenece a una clase de medicamentos llamados biológicos. Estas son proteínas creadas por ingeniería genética que actúan sobre el sistema inmunológico.

Humira está aprobado por la FDA para tratar una variedad de afecciones inflamatorias, que incluyen:

• artritis reumatoide
• psoriasis en placas
• Enfermedad de Crohn enfermedad
• colitis ulcerosa
• artritis psoriásica
• artritis idiopática juvenil
• espondilitis anquilosante (enfermedad autoinmune crónica que afecta las articulaciones)
• hidradenitis supurativa (afección inflamatoria crónica de la piel)
• uveítis (inflamación de la capa media del ojo)

Al igual que otros medicamentos biológicos, Humira actúa dirigiéndose una parte específica del sistema inmunológico. Se une e inhibe una proteína llamada factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a), que participa en el proceso inflamatorio.

Humira se administra mediante una inyección en el muslo o la parte inferior del abdomen. La frecuencia de estas inyecciones depende de su condición específica.

Los efectos secundarios comunes de Humira incluyen:

• rash
• dolor de cabeza
• mayor riesgo de ciertas infecciones

También se han desarrollado biosimilares de Humira. Estos son medicamentos biológicos que son muy similares y no tienen diferencias clínicas con Humira. Los biosimilares de Humira aprobados por la FDA son:

• Abrilada
• Amjevita
• Cyltezo
• Hadlima
• Hulio
• Hyrimoz

Sin embargo, es posible que aún no estén disponibles debido a las patentes actualmente asociadas con Humira. Hable con su médico sobre todas sus opciones de medicamentos para decidir cuál funcionará mejor para usted.

La conclusión

Medicare generalmente cubre a Humira. Esta cobertura a menudo la proporcionan los planes de la Parte D o la Parte C de Medicare.

Cada compañía de seguros elige los medicamentos recetados que cubre y los incluye en un formulario. Debido a esto, es importante verificar el formulario de un plan específico para asegurarse de que Humira esté incluido.

Si bien el costo de Humira puede ser potencialmente alto, numerosos programas pueden ayudarlo a reducir sus costos. Algunos ejemplos incluyen Medicare Extra Help, Medicaid y los programas de asistencia farmacéutica.

La información de este sitio web puede ayudarlo a tomar decisiones personales sobre seguros, pero no tiene la intención de brindar asesoramiento sobre la compra o el uso de cualquier seguro o producto de seguro. Healthline Media no realiza transacciones comerciales de seguros de ninguna manera y no tiene licencia como compañía o productor de seguros en ninguna jurisdicción de los EE. UU. Healthline Media no recomienda ni respalda a terceros que puedan realizar transacciones comerciales de seguros.