Cobertura de Medicare para la vacuna contra la neumonía Prevnar 13

Cobertura de Medicare
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Información de Prevnar 13
Acerca de la neumonía
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La Parte B de Medicare cubre el costo total de dos vacunas contra la neumonía: Prevnar 13 (PCV13) y Pneumovax 23 (PPSV23).
La Parte C de Medicare también cubre el costo total de ambas vacunas, siempre y cuando sean administrados por un proveedor de la red.
Prevnar 13 ya no se recomienda de forma rutinaria para la mayoría de las personas de 65 años o más, a menos que tenga ciertas afecciones o viva en un centro de atención a largo plazo .

Los síntomas de la enfermedad neumocócica (neumonía) pueden variar de leves a graves y pueden volverse graves o potencialmente mortales con la edad. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la vacunación antineumocócica para todos los adultos de 65 años o más.

Prevnar 13 es una de las dos vacunas antineumocócicas. Es seguro y eficaz, pero ya no se recomienda para la mayoría de las personas mayores de 65 años. Si su médico recomienda Prevnar 13, pueden analizar los pros y los contras y decidir juntos si es la mejor opción para usted.

Si usted y su médico determinan juntos que Prevnar 13 es su mejor opción, Medicare Parte B cubrirá el 100 por ciento del costo, sin gastos de su bolsillo.

Si tiene Medicare Advantage (Parte C), su plan también cubrirá el 100 por ciento del costo de esta vacuna, aunque es posible que deba obtenerla de un proveedor de la red.

¿Medicare cubre Prevnar 13?

La mayoría de las vacunas necesarias para la atención preventiva están cubiertas por la Parte D de Medicare. Cobertura opcional de medicamentos recetados que puede comprar en una compañía de seguros privada.

Las dos vacunas contra la neumonía, Prevnar 13 y Pneumovax 23, están cubiertas por la Parte B de Medicare. Las vacunas contra la gripe también están cubiertas por la Parte B.

La Parte B cubre la atención preventiva y los servicios médicamente necesarios que recibe como paciente ambulatorio. Juntas, la Parte A y la Parte B de Medicare forman lo que se conoce como Medicare original.

Para obtener la cobertura completa de Prevnar 13, o cualquier vacuna, deberá acudir a un proveedor aprobado por Medicare. Puede ser un médico, farmacéutico u otro profesional aprobado por Medicare. Puede buscar y comparar médicos y hospitales aprobados por Medicare aquí.

Al igual que la Parte D, los planes de la Parte C de Medicare (Advantage) se compran a proveedores de seguros privados. Los planes de la Parte C deben cubrir al menos tanto como lo hace Medicare original. Si tiene un plan de la Parte C, cubrirá Prevnar 13 siempre que lo reciba de un proveedor de la red.

¿Cuánto cuesta Prevnar 13?

Siempre que Como su proveedor está inscrito en Medicare, la Parte B cubrirá el costo completo de Prevnar 13, sin necesidad de copago ni coseguro. El deducible de la Parte B no se aplica a la vacuna contra la neumonía, por lo que no debería recibir una factura ni tener que pagar ninguna parte de su costo por adelantado.

Si tiene la Parte C, asegúrese de utilice un proveedor de la red. Una lista de estos proveedores debería estar disponible en el sitio web de su plan. Si no utiliza un proveedor de la red, es posible que se quede atascado con los costos de desembolso personal de Prevnar 13.

¿Qué es Prevnar 13?

En 2019, el El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los CDC cambió sus recomendaciones para la inmunización con Prevnar 13 en personas mayores de 65 años.

Este cambio no se basó en ningún problema con la vacuna, sino en el éxito de su uso en niños. . Debido a que muchos niños ahora se vacunan de forma rutinaria con Prevnar 13, la prevalencia de las cepas bacterianas contra las que protege ha disminuido drásticamente en los Estados Unidos.

Sin embargo, Prevnar 13 todavía se recomienda para ciertas personas de 65 años o más , como aquellos que:

nunca se han vacunado contra la neumonía y están inmunodeprimidos debido a afecciones como insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, linfoma o enfermedad de Hodgkin
vivos con implantes cocleares
vivir con una fuga de líquido cefalorraquídeo
vivir en centros de atención a largo plazo, como hogares de ancianos
viajar a áreas donde los niños no están habitualmente administrado Prevnar 13

Si nunca se ha vacunado contra la neumonía, es posible que su médico le recomiende que reciba Prevnar 13 primero, seguido de la vacuna Pneumovax 23 (PPSV23) un año después.

En cambio, usted y su médico pueden decidir que solo necesita Pneumovax 23.

Un estudio encontró que las personas mayores de 64 años que recibieron ambas vacunas tenían la mejor y más completa inmunidad contra la neumonía bacteriana .

Si usted y su médico deciden que debe recibir ambas vacunas, Medicare las pagará, siempre que reciba cada vacuna con al menos 1 año de diferencia entre sí.

¿Qué es la neumonía?

La neumonía (enfermedad neumocócica) es una infección pulmonar que puede afectar uno o ambos pulmones.

La neumonía puede ser una complicación resultante de la gripe. También puede ser causada por bacterias, virus y hongos.

La neumonía neumocócica es el tipo más común de neumonía bacteriana. Esta condición infecta a más de 900,000 personas en los Estados Unidos cada año.

¿Cuáles son los síntomas?

Si tiene neumonía, sus pulmones se inflamarán y se llenarán de líquido, lo que dificultará la respiración. Los síntomas de neumonía incluyen:

fiebre
escalofríos
tos
dificultad para respirar
confusión
falta de alerta

¿Quién tiene mayor riesgo?

Los síntomas de la neumonía pueden variar de leves a graves.

Dado que el sistema inmunológico puede debilitarse con la edad, las personas mayores de 65 años son un grupo de riesgo de sufrir complicaciones graves por esta afección. Decenas de miles de adultos en este rango de edad mueren de neumonía cada año en los Estados Unidos.

Su riesgo de síntomas graves puede ser mayor si:

fuma cigarrillos o está expuesto al humo de segunda mano
hace un uso indebido del alcohol o toma drogas recreativas
tiene una enfermedad pulmonar crónica, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
tiene problemas para tragar debido a un accidente cerebrovascular o una afección neurológica, como la demencia
tiene una sistema inmunológico debilitado debido a afecciones como el VIH o el SIDA, o por tratamientos como la quimioterapia o un trasplante de órganos
tiene una infección respiratoria viral
está en un ventilador

Llame a su médico de inmediato o vaya a la sala de emergencias si tiene síntomas de neumonía, especialmente dificultad para respirar.

¿Cuál es mi pronóstico después de la neumonía?

Personas sanas a menudo se recuperan de la neumonía en casa en 1 a 3 semanas. Sin embargo, la neumonía es una enfermedad potencialmente mortal que requiere información y atención médica inmediata, especialmente en personas mayores de 65 años.

Recibir una o ambas vacunas contra la neumonía es un paso para prevenir esta afección. Las vacunas contra la neumonía también lo ayudan a protegerse de las complicaciones neumocócicas, como la meningitis y la bacteriemia.

La neumonía puede ser el resultado de la gripe, por lo que otro paso importante es recibir una vacuna anual contra la gripe.

El costo de Prevnar 13 está cubierto en un 100 por ciento por la Parte B y la Parte C de Medicare. Debe usar proveedores aprobados por Medicare para obtener la cobertura completa. Si tiene un plan de la Parte C, asegúrese de elegir un proveedor de la red.

Prevnar 13 es uno de los dos tipos de vacunas contra la neumonía que su médico podría recomendarle.

Por lo general, se recomienda que las personas mayores de 65 años reciban la vacuna Pneumovax 23 (PPSV23) en lugar de Prevnar 13. En algunos casos, su médico puede determinar, con su opinión, que debe recibir Prevnar 13 solo o además de Pneumovax 23.

Si necesita ambas vacunas, Medicare las pagará, siempre y cuando se administren al menos con 1 año de diferencia entre ellas.

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