Cobertura de Medicare para el cuidado y los suministros de heridas

• ¿Cuándo está cubierto?
• Suministros cubiertos
• ¿Qué no está cubierto?
• Cómo calificar
• Costos
• Tipos de heridas
• Qué implica un examen
• Conclusión

• Original Medicare cubre la atención de heridas proporcionada en entornos para pacientes hospitalizados y ambulatorios.
• Medicare paga los suministros médicamente necesarios ordenados por su médico.
• La Parte C de Medicare debe proporcionar al menos la misma cantidad de cobertura que Medicare original, pero los costos varían según el plan.

A medida que envejece, su cuerpo se vuelve más susceptible a las heridas. Las heridas pueden resultar de accidentes, caídas, cirugías o enfermedades crónicas como la diabetes.

Las heridas también pueden tardar más en sanar cuando se envejece. Si tiene una herida, es importante cuidarla adecuadamente. Mientras una herida permanezca abierta, usted corre un mayor riesgo de infección.

La buena noticia es que Medicare paga los suministros y el tratamiento necesarios para el cuidado de heridas. Es importante saber de antemano cuáles son las pautas de Medicare para 2020, para que pueda mantener sus costos bajos mientras recibe la atención adecuada para su (s) herida (s).

¿Cuándo cubre Medicare el cuidado de heridas?

La Parte A de Medicare cubre la atención médica que recibe en un centro de internación como un hospital, un centro de rehabilitación para pacientes internados o un centro de enfermería especializada.

La Parte B de Medicare cubre cualquier cuidado de heridas para pacientes ambulatorios que reciba de su proveedor de atención médica o de un centro de atención de enfermería especializada. La Parte B cubre tanto el costo de su tratamiento como los suministros médicamente necesarios que su proveedor de atención médica utilice para atender sus heridas.

La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, es un plan de seguro médico que brinda la misma cobertura básica que las Partes A y B de Medicare, pero generalmente con beneficios adicionales. Hable con su aseguradora Medicare Advantage para obtener detalles sobre la cobertura de cuidado de heridas de su plan.

Medigap, o seguro complementario, es un plan de seguro privado que ayuda a cubrir su parte de los costos de Medicare. Este tipo de plan lo ayudará a pagar cualquier costo adicional de desembolso personal para el cuidado de heridas después de que Medicare pague su parte.

Si su médico recomienda un tipo más nuevo de tratamiento para el cuidado de heridas, como los tratamientos con células madre, por ejemplo , primero verifique que Medicare pagará la terapia. Si no es una terapia aprobada, usted será responsable del costo total, que puede ser caro.

Suministros cubiertos para el cuidado de heridas

Los siguientes tipos de suministros generalmente están cubiertos, cuando se recetan o proporcionados por un proveedor de atención médica:

Apósitos primarios (aplicados directamente sobre la herida):

• gasas estériles
• apósitos de hidrogel
• apósitos hidrocoloides
• apósitos de alginato

Suministros secundarios (utilizados para mantener seguros los apósitos primarios):

• gasa
• vendajes
• cintas adhesivas

¿Qué suministros para el cuidado de heridas no están cubiertos?

Suministros desechables

Los suministros desechables para el cuidado de heridas, como vendas adhesivas, gasas y cremas antibacterianas tópicas, no están cubiertos si los compra usted mismo. Medicare no considera que estos artículos cotidianos sean "equipos médicos duraderos", por lo que no están incluidos en la Parte B.

Enfermería especializada después de 100 días

Si está recibiendo tratamiento de heridas como parte de la atención a largo plazo en un centro de enfermería especializada, Medicare solo pagará los suministros para el cuidado de heridas hasta el límite de 100 días por cada período de beneficios. Después de 100 días, se le cobrará el monto total por los servicios y suministros.

Cuidado de custodia

Si bien mantener las heridas limpias y cubiertas es parte de un buen cuidado de heridas, Medicare no considera bañarse y vendarse como parte del cuidado de las heridas. Esos se consideran servicios de "cuidado de custodia", que no están cubiertos por Medicare.

¿Cómo califico para los beneficios de cuidado de heridas?

Para recibir beneficios de Medicare, debe estar inscrito en Medicare original (Parte A y Parte B), o debe estar inscrito en un plan Parte C / Medicare Advantage. Para que los suministros y la atención para el cuidado de heridas estén cubiertos, primero deberá cumplir con su deducible anual y luego pagar los copagos o primas correspondientes.

Antes de comenzar el tratamiento, es una buena idea verificar que su médico sea un proveedor inscrito en Medicare. Su médico deberá proporcionar una orden firmada y fechada para los suministros para el cuidado de heridas que necesita, indicando claramente:

• el tamaño de su herida
• el tipo de vendaje necesario
• el tamaño del apósito necesario
• la frecuencia con la que debe cambiarse el apósito
• cuánto tiempo es probable que necesite el apósito

¿Qué costos debo esperar?

Medicare Parte A

Para la mayoría de los beneficiarios de Medicare, no hay prima para Medicare Parte A. En 2020, probablemente pagará la deducible de $ 1,408 para tratamientos de cuidado de heridas recibidos en un hospital u otro centro de internación.

Una vez que haya alcanzado el deducible, tendrá un período determinado en el que no pagará nada por estos servicios. Una vez que hayan transcurrido estos períodos de tiempo (que son diferentes en los hospitales y en los centros de enfermería especializada), comenzará a pagar un monto de coseguro diario.

No se le cobrará por los suministros que su proveedor de atención médica utilice mientras recibe tratamiento.

Medicare Parte B

Si recibe una herida ambulatoria atención, deberá cumplir con un deducible de la Parte B de Medicare de $ 198. También deberá pagar la prima mensual de la Parte B, que en 2020 es de $ 144.60.

Una vez que haya alcanzado el deducible y haya pagado la prima, solo será responsable del 20 por ciento del costo aprobado para el cuidado de heridas. Los suministros utilizados por su proveedor de atención médica están completamente cubiertos.

Medicare Parte C y Medigap

Si tiene un plan Medicare Parte C (Medicare Advantage) o Medigap, sus primas, pagos de coseguro y deducible anual varían según su plan. Consulte con su aseguradora lo antes posible en el proceso de tratamiento para saber cuáles serán sus gastos de bolsillo.

¿Por qué podría necesitar servicios profesionales de cuidado de heridas?

Los adultos mayores tienen más probabilidades de tener afecciones crónicas que pueden provocar heridas, como diabetes, insuficiencia venosa (mala circulación) y obesidad. Su piel también puede volverse más vulnerable a las lesiones si tiene un accidente menor. La disminución de la movilidad también puede aumentar el riesgo de sufrir heridas por presión.

Las heridas comunes que requieren atención profesional incluyen:

• quemaduras
• lesiones por caídas u otros traumatismos
• heridas quirúrgicas
• úlceras del pie diabético
• úlceras venosas y arteriales
• úlceras por radiación
• heridas que deben ser desbridadas (sin importar qué método de desbridamiento se utilice)

¿Qué debo esperar de un examen de cuidado de heridas?

En una cita para el cuidado de heridas, un profesional de la salud examinará su herida en busca de signos de infección. También pueden medir su herida y revisar el área alrededor para ver si hay un suministro de sangre saludable.

Después del examen, su médico creará un plan de tratamiento. Antes de irse, un proveedor de atención médica limpiará la herida y aplicará un apósito para protegerla mientras sana.

Algunos planes de tratamiento de heridas incluyen desbridamiento o remoción de piel muerta alrededor de la herida. Si la herida es grande, es posible que lo coloquen bajo anestesia general durante el procedimiento.

Aquí hay algunas cosas que puede hacer para ayudar a su cuerpo con la recuperación y la cicatrización de heridas:

• Beba muchos líquidos
• Consuma alimentos ricos en vitaminas A y C, zinc y proteínas
• Cambie de posición con frecuencia
• Haga ejercicio con tanta frecuencia como pueda
• Mantenga el peso de las áreas heridas
• Evite fumar
• Asista a sus citas de cuidado de heridas y siga cuidadosamente las instrucciones de cuidado personal

La conclusión

Obtener el cuidado de heridas adecuado es fundamental ya que envejece debido a una mayor probabilidad de accidentes y más tiempo para sanar.

La Parte A de Medicare cubre su tratamiento y suministros cuando recibe cuidado de heridas en un centro de internación. La Parte B de Medicare brinda cobertura para el cuidado de heridas para pacientes ambulatorios.

Los planes privados de la Parte C de Medicare también ofrecen cobertura para el cuidado de heridas, pero los detalles varían según el plan. Si tiene un plan Medigap, es probable que pague algunos de los costos que tiene después de que Medicare haya pagado su parte.

Antes de recibir tratamiento, asegúrese de que su médico esté inscrito en Medicare y de que los métodos y suministros de tratamiento estén aprobados por Medicare.