Pautas de Medicare: elegibilidad, costos y servicios

Pautas de elegibilidad
Sus costos de Medicare
Pautas para los servicios
Para llevar

Puede calificar para Medicare al cumplir 65 años o si tiene una discapacidad o un diagnóstico de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ALS).
Los costos de Medicare dependen de sus ingresos, historial laboral y otros factores.
Puede obtener ayuda para pagar la Parte B y la Parte D si tiene ingresos limitados; por otro lado, pagará más si tiene un ingreso más alto.
Cada servicio que cubre Medicare tiene pautas a seguir para obtener cobertura.

Sus costos y la elegibilidad para Medicare dependen de varios factores. Puede calificar por su edad o por una condición o discapacidad diagnosticada si recibe el Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI).

Independientemente de cómo califique, su historial laboral y sus ingresos pueden influir en los costos de Medicare.

Una vez que esté inscrito, tendrá cobertura para una amplia gama de servicios. Sin embargo, cada servicio cubierto tiene sus propias pautas que deberá cumplir antes de que Medicare pague.

¿Cuáles son las pautas de elegibilidad de Medicare?

Medicare es un programa de seguro de salud financiado por el gobierno federal para personas de 65 años o más y para quienes tienen determinadas afecciones médicas o discapacidades. Medicare ayuda a cubrir los costos de mantenerse saludable y tratar cualquier afección que pueda tener.

Las reglas para inscribirse en Medicare son diferentes según cómo se vuelva elegible. Puede ser elegible de estas formas:

Edad. Será elegible para Medicare cuando cumpla 65 años. Puede inscribirse a partir de 3 meses antes de su mes de nacimiento. Su período de inscripción dura hasta 3 meses después de su mes de nacimiento. Si pierde este período, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía.
Discapacidad. Se le inscribirá automáticamente en Medicare una vez que haya recibido 24 meses de SSDI a cualquier edad. Deberá tener una discapacidad que cumpla con los criterios del Seguro Social. En general, esto significa que debe impedirle trabajar y se espera que dure al menos otro año.
ESRD o ALS. También quedará inscrito automáticamente en Medicare si tiene un diagnóstico de ESRD o ELA a cualquier edad. Si califica debido a estas condiciones, no hay un período de espera de 24 meses.

Medicare se divide en algunas partes. Cada parte de Medicare cubre diferentes necesidades de atención médica. Actualmente, las partes de Medicare incluyen:

Parte A de Medicare. La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Lo cubre durante estadías a corto plazo en hospitales y para servicios como cuidados paliativos. También brinda cobertura limitada para la atención en un centro de enfermería especializada y determinados servicios de atención médica domiciliaria.
Medicare Parte B. La Parte B de Medicare es un seguro médico que cubre las necesidades de atención diaria como citas médicas, servicios preventivos, servicios de salud mental , equipo médico y visitas de atención de urgencia.
Parte C de Medicare. La Parte C de Medicare también se denomina Medicare Advantage. Estos planes combinan la cobertura de las partes A y B en un solo plan. Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas y están supervisados por Medicare.
Parte D de Medicare. La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados. Los planes de la Parte D son planes independientes que cubren solo recetas. Estos planes también se proporcionan a través de compañías de seguros privadas.
Medigap. Medigap también se conoce como seguro complementario de Medicare. Los planes Medigap ayudan a cubrir los costos de bolsillo de Medicare, como deducibles, copagos y coseguro.

¿Existen pautas para determinar mis costos de Medicare?

Sus ingresos, historial laboral y otros factores pueden jugar un papel importante en sus costos de Medicare.

Medicare se financia con las contribuciones de los contribuyentes al Seguro Social. Cuando trabaja y paga al Seguro Social, gana lo que se conoce como crédito laboral del Seguro Social. Los créditos laborales del Seguro Social determinan su elegibilidad para servicios como el SSDI y la Parte A de Medicare sin prima.

Usted gana hasta 4 créditos laborales por cada año que trabaja. Calificará para la Parte A sin prima si ha ganado al menos 40 créditos laborales durante su vida. Esto significa que la mayoría de las personas son elegibles para la Parte A sin prima después de 10 años de trabajo.

Puede verificar cuántos créditos laborales tiene y para qué programas es elegible creando una cuenta en el sitio web del Seguro Social.

Aún es elegible para Medicare si ha ganado menos de 40 créditos, pero deberá pagar una prima mensual por la Parte A.

En 2020, pagará $ 252 por mes si tiene entre 30 y 39 créditos laborales. Si tiene menos de 30 créditos laborales, pagará $ 458 cada mes.

¿Cómo se determinan los costos de la Parte B?

La prima estándar de la Parte B que la mayoría de las personas paga en 2020 es de $ 144.60 por mes. Sin embargo, no todo el mundo paga esta cantidad.

Si obtiene un ingreso alto, pagará más por la Parte B. A partir de ingresos individuales superiores a $ 87,000, tendrá lo que se llama un monto de ajuste mensual relacionado con los ingresos (IRMAA).

Un IRMAA es un recargo que se agrega al monto de su prima mensual. Dependiendo de su nivel de ingresos, el monto total de su prima puede oscilar entre $ 202.40 y $ 491.60.

Si tiene ingresos limitados, es posible que califique para pagar menos por la Parte B. Medicare ofrece algunos programas diferentes que pueden ayudarlo a pagar el costo de la prima de la Parte B.

Cada programa tiene diferentes reglas de elegibilidad, pero si gana menos de $ 1,426 por mes como individuo, podría calificar para una prima de la Parte B reducida o incluso una Parte B sin prima.

¿Cómo se determinan los costos de la Parte C?

Los planes de la Parte C de Medicare, también conocidos como planes Medicare Advantage, son ofrecidos por empresas privadas que tienen contrato con Medicare. Estos planes deben cubrir todos los mismos servicios que el Medicare original (partes A y B), y muchos planes también cubren servicios adicionales.

El costo de su plan Medicare Advantage dependerá de varios factores que incluyen:

dónde vive
la compañía que ofrece el plan
qué tan completo es el plan
la red del plan

Puede buscar planes en su área para comparar costos y cobertura usando la herramienta de comparación de planes de Medicare.

¿Cómo se determinan los costos de la Parte D?

Las empresas privadas también ofrecen planes de la Parte D de Medicare. Los costos establecidos por estas empresas se ven afectados por los mismos factores que Medicare Advantage.

Pagar por la Parte D funciona de manera muy similar a la Parte B. La mayoría de las personas pagarán el monto estándar que ven cuando compran un plan.

Sin embargo, al igual que con la Parte B, si gana más de $ 87,000 como individuo, pagará un IRMAA. Nuevamente, el IRMAA agregará un costo fijo a cualquiera que sea su prima mensual.

Por ejemplo, si gana entre $ 87,000 y $ 109,000 como individuo, pagará $ 12.20 adicionales cada mes.

También puede obtener ayuda para pagar los costos de la Parte D si tiene ingresos limitados. El programa Ayuda adicional de Medicare puede ayudarlo a pagar la prima, los copagos y otros costos de la Parte D.

¿Qué servicios tienen pautas que debo conocer?

Medicare cubre una amplia gama de servicios. Deberá cumplir con las pautas de cada servicio para obtener cobertura. Las secciones a continuación repasarán algunos servicios comunes sobre los que quizás se esté preguntando.

Pautas para cuidados paliativos

Los cuidados paliativos están cubiertos por la Parte A de Medicare. estas condiciones:

Su médico debe certificar que usted tiene una esperanza de vida de 6 meses o menos.
Debe firmar una renuncia acordando suspender los tratamientos que buscan curar su
Debe aceptar la atención al final de la vida centrada en la comodidad.
Firmará un acuerdo de hospicio.

Usted no pagará nada por el cuidado de hospicio si cumple con estas condiciones. El único costo para usted podría ser un cargo mensual de $ 5 por las recetas que todavía esté tomando.

Pautas para centros de enfermería especializada

La Parte A de Medicare cubre estancias limitadas en centros de enfermería especializada. Al igual que con los cuidados paliativos, deberá cumplir con algunas condiciones:

Debe haber recibido al menos 3 días de atención hospitalaria para pacientes hospitalizados en los últimos 30 días; esto se denomina hospitalización calificada.
Su estadía en un centro de enfermería especializada debe ser ordenada por un médico que esté inscrito en Medicare.
Debe requerir un "servicio especializado", que es un servicio de atención médica que solo un profesional, como una enfermera titulada o un fisioterapeuta, puede brindar.

La Parte A pagará hasta 100 días de atención especializada en cada período de beneficios.

Del día 1 al 20, su estadía estará completamente cubierta sin copago. De los días 21 al 100, pagará un coseguro de $ 176 por día en 2020.

Si ha usado más de 100 días, pagará el costo total.

Pautas de fisioterapia

Medicare pagará la fisioterapia médicamente necesaria bajo la cobertura de la Parte B.

Los servicios deben ser ordenados por su médico para tratar una afección o evitar que empeore, por ejemplo, fisioterapia para reducir el dolor o para ayudarlo a recuperar la movilidad después de un accidente cerebrovascular.

Medicare no limita la cantidad de sesiones de fisioterapia que puede tener, siempre que la terapia siga siendo médicamente necesaria.

Pagará un costo de coseguro del 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare por cada visita aprobada.

Sus costos pueden diferir si utiliza un plan Medicare Advantage. Consulte con el proveedor de su plan con anticipación para saber qué costos esperar.

Pautas de rehabilitación para pacientes hospitalizados

Puede obtener cobertura para rehabilitación para pacientes hospitalizados a través de la Parte A. Su médico deberá solicitar su estadía en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados y certifique que su afección necesita tratamiento.

Si aún no ha pagado su deducible de la Parte A, deberá alcanzarlo antes de que comience la cobertura.

En 2020, pagará un deducible de $ 1,364. El deducible será su costo total en los días 1 a 60 de su estadía. De los días 61 al 90, pagará $ 341 por día en costos de coseguro.

Después del día 91, pagará $ 682 por día hasta que haya usado todos sus días de reserva de por vida.

Tiene 60 días de reserva de por vida en total. Se trata de una cantidad fija de días que puede usar durante su vida; no se renuevan todos los años. Cada vez que use algunos de ellos, tendrá menos días adicionales para usar en el futuro.

Una vez que haya agotado todos sus días de reserva de por vida, pagará el precio total de los costos de sus servicios.

Pautas para asistentes de salud en el hogar

Medicare paga por los asistentes de salud en el hogar solo como parte de los servicios de salud en el hogar calificados. Deberá cumplir con algunas pautas para calificar:

Su médico debe certificar que necesita servicios especializados de salud en el hogar. Al igual que una estadía en un centro de enfermería especializada, la atención especializada incluye los servicios de enfermeras tituladas, terapeutas y otros profesionales.
Su médico debe tener un plan de atención para usted que incluya cómo el asistente de salud en el hogar ayudarlo a alcanzar sus metas de salud.
Su médico debe certificar que está confinado en su hogar. Medicare lo considera confinado a su hogar si tiene problemas para salir de su hogar de forma independiente.

Medicare no paga la atención médica domiciliaria a largo plazo. Tampoco pagará si solo necesita los servicios de custodia de los asistentes de salud en el hogar. Sin embargo, los asistentes de atención médica a domicilio generalmente forman parte de los servicios que recibe como parte de un plan de atención médica a domicilio.

No pagará nada por el cuidado de la salud en el hogar si califica. Los únicos costos para usted serán los de cualquier equipo médico necesario para su atención médica domiciliaria. Usted será responsable del 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare para cualquier equipo.

Si aún tiene preguntas…

Para obtener ayuda adicional para comprender cómo puede calificar para los beneficios de Medicare, puede usar estos recursos:

Llame a Medicare directamente al 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
Obtenga ayuda de consejeros capacitados e imparciales a través de su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) local.
Busque programas que pueden ayudarlo a pagar los costos de Medicare a través de los programas estatales de ahorro de Medicare.
Busque una póliza Medigap que lo ayude a pagar el coseguro y los deducibles utilizando la herramienta de búsqueda de pólizas de Medicare.

El para llevar

Puede ser elegible para Medicare debido a su edad o discapacidad.
Sus costos de Medicare dependen de su historial laboral, ingresos y otros factores.
Pagará más por la Parte B y la Parte D si gana más de $ 87,000 como individuo cada año.
Medicare paga por una amplia gama de servicios, pero deberá cumplir con las pautas para cada servicio para obtener cobertura.

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