Nuevas opciones de medicación y tratamiento para la EM secundaria progresiva

• Terapias que modifican la enfermedad
• Tratamientos para SPMS activo
• Tratamientos para síntomas específicos
• Conclusión

Descripción general

La mayoría de las personas a las que se les diagnostica esclerosis múltiple inicialmente tienen la forma remitente-recurrente (EMRR). Con el tiempo, esto puede cambiar.

La EMRR causa períodos alternos de síntomas o recaídas y períodos sin síntomas llamados remisión. En la mayoría de los casos, RRMS eventualmente se convertirá en MS secundaria progresiva (SPMS). En SPMS, el daño al cerebro y la médula espinal progresa gradualmente con el tiempo, sin remisión.

Algunas personas tienen la forma "activa" de SPMS. La enfermedad progresa con el tiempo, pero también continúan teniendo períodos de baja actividad de la enfermedad y recaídas.

Las terapias modificadoras de la enfermedad (DMT) son medicamentos que ralentizan la progresión de la EM, reducen el número de recaídas y ayudan a prevenir daño cerebral y de la médula espinal. Hasta hace unos años, la mayoría de los DMT solo funcionaban en personas con EMRR. Eso ha cambiado gracias a la aprobación de algunos medicamentos nuevos diseñados para tratar SPMS también.

¿Qué DMT están disponibles para tratar SPMS?

Tres DMT diferentes están aprobados por la FDA específicamente para tratar los tipos de SPMS.

Siponimod (Mayzent)

En 2019, la FDA aprobó el siponimod (Mayzent) para tratar formas recurrentes de MS, incluidos RRMS y SPMS activo. El tratamiento se toma por vía oral en forma de pastilla una vez al día. Los estudios demuestran que retarda la progresión de la EM y reduce el número de recaídas.

Dado que este medicamento actúa sobre las células del sistema inmunológico, podría aumentar el riesgo de infección. Es posible que su médico quiera controlar su recuento de células sanguíneas antes de que comience a tomarlo. Si está embarazada o planea quedar embarazada, no debe usar siponimod.

Los efectos secundarios más comunes del siponimod incluyen dolor de cabeza y presión arterial alta. Otros posibles riesgos de este medicamento son:

• inflamación en la mácula del ojo, llamada edema macular
• cambios en la visión
• frecuencia cardíaca lenta
• problemas pulmonares
• daño hepático
• defectos de nacimiento

cladribina (Mavenclad)

Poco después de la aprobación siponimod, la FDA también aprobó la cladribina (Mavenclad) para tratar formas recurrentes de EM, incluido el SPMS activo.

Este medicamento también se toma por vía oral en forma de pastilla. Se toma en dos ciclos de tratamiento durante un período de dos años. Cada ciclo dura hasta 20 días.

En los estudios, la cladribina redujo el número de recaídas y ralentizó la progresión de la EM.

Su médico puede recomendar este medicamento solo si otros medicamentos para la EM no lo han logrado. Funcionó para usted, debido a sus riesgos. Tiene una advertencia de recuadro negro, la advertencia más fuerte que puede tener un medicamento sobre posibles efectos secundarios, porque puede aumentar el riesgo de cáncer y defectos de nacimiento.

Antes de comenzar este tratamiento, hable con su médico sobre si tienen un mayor riesgo de cáncer.

Tanto las mujeres como los hombres que son sexualmente activos y fértiles, y que potencialmente podrían concebir un bebé con su pareja, deben usar anticonceptivos si toman cladribina. Si queda embarazada, debe dejar de tomarlo de inmediato.

Otros riesgos relacionados con este medicamento son:

• un mayor riesgo de resfriados, herpes zóster y otras infecciones
• dolores de cabeza
• recuento bajo de glóbulos blancos y otros recuentos de células sanguíneas
• daño hepático

Mitoxantrona (Novantrone)

La mitoxantrona se usó originalmente como medicamento contra el cáncer. Ahora ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de ciertos tipos de EM, incluido el SPMS.

El medicamento evita que las células inmunitarias ataquen la vaina de mielina que protege los nervios. Puede ayudar a reducir la discapacidad en personas con SPMS.

La mitoxantrona se toma como una infusión, una vez cada tres meses.

Los efectos secundarios incluyen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva. Su médico puede controlar la salud de su corazón antes de que comience a tomar este medicamento. No se recomienda su uso durante el embarazo.

Tratamientos para SPMS activo

Si vive con SPMS activo, la Sociedad Nacional de EM recomienda probar uno de los muchos DMT que son FDA- aprobado para tratar formas recurrentes de EM. Los siguientes medicamentos pueden reducir la frecuencia con la que experimenta recaídas:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimetilfumarato (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• acetato de glatiramer (Copaxone)
• interferón beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferón beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomida (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• fumarato de diroximel (Vumerity)

Tratamiento de síntomas específicos de SPMS

Algunos tratamientos para SPMS se dirigen a síntomas específicos. Por lo general, estos medicamentos no retrasarán la progresión de la enfermedad, pero pueden ayudarlo a sentirse mejor y mejorar su calidad de vida.

Algunos medicamentos pueden ayudar con las recaídas, si las tiene, incluidos el metotrexato y los corticosteroides. Su médico también puede recetar tratamientos para síntomas específicos, como:

• amantadina (Gocovri, Oxmolex), modafinilo (Provigil) y metilfenidato (Ritalin) para aliviar el cansancio
• citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac) y sertralina (Zoloft) para tratar la depresión
• dalfampridina (Ampyra) para mejorar la capacidad de caminar
• duloxetina (Cymbalta), gabapentina (Neurontin), y venlafaxina (Effexor) para aliviar el dolor
• relajantes musculares para aliviar la rigidez y los espasmos musculares
• oxibutinina (Oxytrol), tamsulosina (Flomax) y tolterodina (Detrol) para tratar problemas de vejiga

La medicación no es la única forma de administrar SPMS. Los cambios en el estilo de vida también pueden ser útiles.

aña El ejercicio y la fisioterapia pueden ayudar a mejorar su movilidad y reducir el dolor. Las estrategias de administración del tiempo pueden ayudarlo a evitar la fatiga, mientras que los dispositivos de enfriamiento también pueden aliviar los síntomas.

La conclusión

aña El SPMS se puede controlar con medicamentos. Estos tratamientos pueden enfocarse en modificar el curso de la enfermedad o tratar síntomas específicos.

aña Los medicamentos recientemente aprobados para SPMS han facilitado la desaceleración de la enfermedad, especialmente para las personas que continúan teniendo recaídas. Los cambios en el estilo de vida también pueden marcar la diferencia.

aña Su médico puede aconsejarle sobre sus opciones de tratamiento y brindarle más información sobre nuevos medicamentos. Analice los posibles beneficios y riesgos antes de decidirse por un tratamiento.

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