Panel dice que las mujeres deberían comenzar las mamografías a los 50, no a los 40

Las mujeres deben hacerse una mamografía cada dos años a partir de los 50 años, no a los 40, según un panel de expertos con las nuevas pautas de detección del cáncer de mama, que seguramente causarán confusión entre las mujeres, en particular entre las que tienen 40 años y que programan una mamografía cada una.

Sin embargo, varios grupos prominentes dicen que están en total desacuerdo con el nuevo consejo, que fue emitido por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) el lunes.

El USPSTF El panel se ha retractado de una declaración de 2002 que aconseja a las mujeres que se realicen una mamografía de rutina cada año o dos a partir de los 40 años. El panel ahora recomienda que las mujeres se sometan a una mamografía cada dos años a partir de los 50 y que continúen haciéndolo hasta los 74. >

El USPSTF concluyó que el beneficio obtenido al comenzar la detección a los 40 frente a los 50 es "pequeño" y que la decisión de comenzar la detección antes de los 50 debe ser individual.

Las nuevas pautas parecen reabrir un debate que rabió en la década de 1990, pero que parecía haber Se ha establecido hace años. La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) ahora recomienda que las mujeres se realicen una mamografía anual y un examen clínico de los senos a partir de los 40 años.

Otis W. Brawley, MD, director médico de la ACS, dijo en una declaración de que la ACS se apegaría a sus pautas actuales.

Las mamografías son la “única prueba de detección que recomiendo inequívocamente y que recomendaría a cualquier mujer de 40 años o más, ya sea una paciente, una extraña o una miembro de la familia ”, dijo el Dr. Brawley. El USPSTF es un panel independiente, patrocinado por la Agencia federal para la investigación y la calidad de la atención médica, cuyos miembros hacen recomendaciones sobre los servicios de atención preventiva y publican las nuevas recomendaciones en los Annals of Internal Medicine .

Las recomendaciones del panel se basan, en parte, en una revisión de la evidencia científica más reciente sobre los beneficios y daños de la detección del cáncer de mama. Los datos combinados muestran que la mamografía reduce la muerte por cáncer de mama, en un 15% para las mujeres de 39 a 49 años. Para evitar una muerte por cáncer en este grupo, habría que examinar a 1.904 mujeres. Entre las mujeres de 50 a 59 años, se evita una muerte por cada 1339 exámenes de detección.

Dado que el riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad, las mujeres más jóvenes tienen un riesgo algo menor de desarrollar la enfermedad, explica George W. Sledge Jr., MD, profesor de oncología en el Centro de Cáncer Melvin y Bren Simon de las Universidades de Indiana, en Indianápolis, y presidente electo de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica.

También es algo más probable que tengan una mamografía de falso positivo —Un resultado de una prueba que desencadena una biopsia u otras pruebas, pero resulta que no es cáncer — porque tienden a tener senos más densos, dice.

“Nadie dice, o nadie debería decir, que la mamografía de detección no tiene valor para las mujeres más jóvenes ”, dice.

Lo que dice el grupo de trabajo es que la reducción absoluta de muertes por cáncer de mama es mucho mayor en una población de mayor edad.

Pero la Dra. Brawley de la Sociedad Estadounidense del Cáncer razonó que “la USPSTF esencialmente les está diciendo a las mujeres que la mamografía entre los 40 y los 49 años salva vidas; simplemente no son suficientes ”.

Página siguiente: las pautas no evalúan el riesgo individual El panel también consideró los datos de un estudio que utilizó modelos de simulación por computadora para comparar los resultados esperados de comenzar y detener la detección en diferentes edades y pruebas de detección a diferentes intervalos. Los modelos sugieren que la detección de mujeres con riesgo promedio de 50 a 74 años cada dos años logra la mayor parte del beneficio de la detección anual, pero con menos daño debido a factores como resultados falsos positivos, biopsias innecesarias y "sobrediagnóstico" de cánceres que no han progresado o no habrían llevado a la muerte de la persona.

“Solo dinos qué pasa en promedio en la población. No nos dicen lo que sucederá con una mujer en particular ”, dice Jeanne S. Mandelblatt, MD, autora principal de uno de los estudios encargados por la USPSTF y profesora de oncología y medicina en el Lombardi Comprehensive Cancer Center de la Universidad de Georgetown.

Para una mujer en particular, la decisión de hacerse una mamografía "es una que debe considerar con sus proveedores en función de sus riesgos y sus valores para el equilibrio de daños y beneficios", agrega.

Pero W. Phil Evans, MD, presidente de la Society of Breast Imaging, cuestiona la sabiduría de la detección bianual. “No tiene ningún sentido saber que se pueden encontrar más cánceres en el grupo de 50 años para alargar el tiempo de detección, porque la idea es encontrar el cáncer temprano y tratarlo mientras es pequeño, porque el tratamiento puede ser menos cuando el cáncer se detecta temprano ”, dice el Dr. Evans, profesor de radiología y vicepresidente asociado de servicios de imágenes clínicas en el Centro Médico de la Universidad de Texas Southwestern, en Dallas.

"La Society of Breast Imaging y el American College of Radiology no van a cambiar sus pautas debido a esto", dice. "Creemos que es muy importante comenzar a realizar pruebas de detección a los 40 años y, a partir de entonces, realizar pruebas anuales".

El panel de la USPSTF no hizo recomendaciones sobre la detección de mujeres de 75 años o más porque la evidencia actual es insuficiente para sopesar los beneficios adicionales daños. Por la misma razón, no pesó sobre el valor de los exámenes clínicos de mama, más allá de la mamografía, en mujeres de 40 años o más, ni sobre el valor de otras técnicas de imagen, como la mamografía digital o la resonancia magnética.

Sin embargo, recomendó no enseñar a las mujeres cómo realizarse un autoexamen de mamas, diciendo que no hay evidencia de que reduzca las muertes por cáncer de mama.

Lo fundamental es no ignorar este procedimiento que salva vidas, dice el Dr. Sledge. , quien insta a todas las mujeres a hablar sobre la mamografía con su médico, a partir de los 40 años.

“Lo que no se menciona en estas discusiones, pero lo que es increíblemente importante, es que en los Estados Unidos, tal vez hasta un un tercio de todas las mujeres simplemente no siguen ni siquiera las recomendaciones más conservadoras de mamografías de detección, al igual que una parte significativa de la población no se somete a pruebas de detección de cáncer colorrectal o de cáncer de cuello uterino ”, señala el Dr. Sledge.

“Podríamos reducir significativamente el número de muertes por cáncer si aplicamos incluso las pautas de detección más conservadoras ”, dice.

El cáncer de mama es la segunda causa principal de muerte por cáncer en las mujeres, después del cáncer de pulmón. En 2009, se diagnosticarán aproximadamente 254,650 casos de cáncer de mama y 40,170 mujeres morirán a causa de la enfermedad.