Medicamentos recetados para la fibromialgia: Lyrica, Cymbalta, Savella y remedios no autorizados

Cymbalta es un antidepresivo que puede ayudar a controlar el dolor y la fatiga de la fibromialgia. En 2007, Pfizers Lyrica se convirtió en el primer medicamento recetado aprobado para el tratamiento de la fibromialgia. Desde entonces, dos medicamentos más, Cymbalta y Savella, se han unido a sus filas, expandiendo las opciones para tratar esta dolorosa condición crónica.

Pero debido a que aún se desconoce mucho sobre las causas de la fibromialgia, no hay solución. al tratamiento. De hecho, por lo general, solo "del 35% al ​​40% de los pacientes responderán bien a cualquiera de estos tres medicamentos", dice el Dr. Daniel Clauw, director del Centro de Investigación de Dolor Crónico y Fatiga de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor. .

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Las investigaciones sugieren que las personas con La fibromialgia puede tener sistemas nerviosos centrales extremadamente sensibles que perciben el dolor mucho más agudamente que aquellos con respuestas normales al dolor. También existe alguna evidencia de que las personas que sufren de fibromialgia experimentan una variedad de alteraciones del sueño que pueden hacerlas más propensas al dolor. Una teoría aún más reciente es que la fibromialgia puede estar relacionada con la compresión de la médula espinal cervical, lo que puede provocar interrupciones del sueño y dolor generalizado.

Se cree que los tres medicamentos actualmente aprobados para la fibromialgia alivian el dolor actuando sobre los nervios o sobre las sustancias químicas del cerebro llamadas neurotransmisores. Dado que estos medicamentos no tienen una alta tasa de éxito, los pacientes a menudo usan más de uno o prueban varios antes de encontrar uno que funcione bien con los menores efectos secundarios.

“Se debe alentar a las personas a encontrar a alguien que esté dispuesto a trabajar con ellos para encontrar esa combinación o tratamiento único que funcione bien ”, dice Charles E. Argoff, MD, profesor de neurología en el Albany Medical College en Nueva York.

Puede encontrar que Los medicamentos de venta libre ayudan a aliviar algunos de los brotes de dolor asociados con la fibromialgia. Pero si le han diagnosticado la afección y está buscando un tratamiento a largo plazo, hable con un médico sobre los medicamentos recetados. A continuación, se muestra un breve desglose de los diferentes medicamentos que se usan para tratar el dolor fibro, tanto dentro como fuera de la etiqueta.

Lyrica
Cómo funciona: El primer medicamento aprobado para tratar la fibromialgia Lyrica (pregabalina) es un anticonvulsivo que la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó previamente a fines de 2004 para tratar el dolor asociado con la neuropatía diabética y el herpes zóster. Se cree que el medicamento calma las neuronas hiperactivas y posiblemente influya en la liberación de neurotransmisores.

Dosis recomendada: Comience con 150 mg al día y se puede aumentar hasta un máximo de 450 mg por día

Cuándo se puede recetar: "La mayoría de nosotros cree que si las personas tienen una alteración importante del sueño, debemos usar Lyrica o Neurontin primero", dice el Dr. Clauw . Neurontin (gabapentina) es un anticonvulsivo que no ha sido aprobado, pero que a menudo se usa para tratar la fibromialgia.

Qué considerar: Los efectos secundarios más comunes son mareos, peso ganancia, fatiga, dificultad para concentrarse e hinchazón en las manos y los pies. En abril de 2009, la FDA también comenzó a exigir a Lyrica que llevara una advertencia de que el medicamento aumenta el riesgo de pensamientos o comportamientos suicidas.

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Cómo funciona: Aprobado en 2008 para su uso en fibromialgia (y previamente aprobado para retinopatía diabética y depresión), Cymbalta (duloxetina) es un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), un tipo de antidepresivo que eleva los niveles de los neurotransmisores serotonina y norepinefrina en el cerebro y el cuerpo. Estos químicos cerebrales altamente sensibles parecen desempeñar un papel en la percepción del dolor y mantenerlos en niveles consistentes parece ayudar a aliviarlo.

Dosis recomendada: 60 mg una vez al día

Cuándo se puede recetar: Dado que la depresión a menudo acompaña a la fibromialgia, los expertos dicen que los IRSN como Cymbalta pueden ser una buena opción para alguien que experimenta depresión o fatiga junto con su dolor.

Qué considerar: Los efectos secundarios comunes de los IRSN incluyen náuseas, vómitos, boca seca, estreñimiento, pérdida de apetito y mareos, pero esos efectos secundarios pueden mejorar con el tiempo . Todos los IRSN pueden causar o agravar la hipertensión, por lo que los pacientes deben controlarse la presión arterial con regularidad.

Una preocupación más importante es la interacción que estos medicamentos pueden tener con otros medicamentos que afectan la serotonina, especialmente los medicamentos para la migraña y el analgésico tramadol. Dado que el 70% de las personas con fibromialgia toman más de un medicamento, las interacciones entre medicamentos son una consideración importante, dice Andrew J. Holman MD, reumatólogo clínico y profesor clínico asociado de medicina en la Universidad de Washington. Como todos los antidepresivos, Cymbalta debe llevar un recuadro negro que advierte sobre un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en personas menores de 25 años.

Savella
Cómo funciona: Aprobado en enero de 2009, Savella (milnacipran) también es un IRSN.

Dosis recomendada: 100 mg diarios, comenzando con una dosis mucho más baja y aumentando durante una semana

Cuándo se puede recetar: Al igual que Cymbalta, los médicos pueden elegir Savella cuando alguien con fibromialgia también sufre depresión o fatiga significativa.

Qué considere: Los efectos secundarios de Savella son similares a los de Cymbalta. Savella también lleva una advertencia sobre el riesgo de efectos secundarios cardiovasculares, sobre todo hipertensión, aumento de la frecuencia cardíaca y palpitaciones cardíacas. Los pacientes que toman el medicamento deben controlar su presión arterial periódicamente. Como todos los antidepresivos, se requiere que Savella lleve una advertencia de recuadro negro sobre un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en personas menores de 25 años.

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Los médicos suelen recetar medicamentos fuera de etiqueta para tratar afecciones médicas; esto significa que recetan un medicamento para tratar una afección para la que no ha sido aprobado por la FDA, pero que ha demostrado ser prometedor en la práctica. Para la fibromialgia, los medicamentos más comunes recetados fuera de la etiqueta son los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina, o un relajante muscular químicamente similar, la ciclobenzaprina (Flexeril).

Cómo funciona: Antidepresivos tricíclicos (ATC) estuvieron entre los primeros antidepresivos desarrollados. Al igual que los IRSN, controlan el nivel de serotonina y norepinefrina en el cerebro, pero también afectan el neurotransmisor dopamina.

Dosis recomendada: Debido a que no están aprobados para la fibromialgia, los médicos deben trabajar con un paciente para determinar la dosis correcta; Es posible que algunos no estén dispuestos a recetar medicamentos fuera de etiqueta.

Cuándo se pueden recetar: Debido a que han existido durante tanto tiempo y están disponibles como genéricos, los ATC a menudo se la opción de medicación más barata y se puede utilizar cuando el costo es una preocupación. Además, dice el Dr. Clauw, se ha demostrado que los ATC alivian otros síntomas de la fibromialgia además del dolor articular y muscular, como la cistitis intersticial (que causa dolor en la vejiga) y el síndrome del intestino irritable. Uno de los efectos secundarios de los ATC, la somnolencia, significa que puede ser una buena opción para las personas que tienen problemas para conciliar el sueño, dice el Dr. Clauw. (Savella y Cymbalta pueden ser estimulantes).

Qué considerar: Debido a que los ATC afectan a tantos receptores en el cerebro, más personas experimentan efectos secundarios, como sequedad de boca y fatiga. que con los otros medicamentos. Todos los ATC llevan una advertencia de recuadro negro sobre un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en personas menores de 25 años.

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), otro tipo de antidepresivo, también se utilizan a veces para tratar fibromialgia, ya sea sola o en combinación con un TCA. Estos medicamentos incluyen fluoxetina (Prozac) y sertralina (Zoloft) y se recetan cuando los síntomas incluyen problemas graves del estado de ánimo. Los antidepresivos atípicos como el bupropión (Wellbutrin) también se pueden recetar fuera de la etiqueta.

Qué sigue
A principios de 2009, un estudio de la Universidad de Stanford encontró que dosis bajas del medicamento naltrexona ayudaron a reducir el dolor y la fatiga en mujeres con fibromialgia. La naltrexona es relativamente barata y se ha utilizado durante años para tratar la adicción a las drogas, pero solo se ha utilizado fuera de la etiqueta para aliviar los síntomas de la fibromialgia. Los investigadores dicen que el estudio fue demasiado pequeño para hacer recomendaciones nuevas, pero que los resultados fueron prometedores.

La importancia de otras terapias
Dado que la medicación no es universalmente exitosa y porque las causas de la fibromialgia son tan poco entendido, el Dr. Argoff advierte que "la medicación por sí sola no es la solución" y recomienda que se combine con cambios en el estilo de vida, como una buena higiene del sueño y ejercicio aeróbico moderado, así como terapias complementarias, como el entrenamiento cognitivo conductual, para controlar el dolor. .