¿Todas las mujeres embarazadas deben hacerse la prueba de hepatitis C?

Puede contar con análisis de sangre para detectar el VIH, la hepatitis B y la sífilis como parte de su atención prenatal. Pero probablemente no se le hará un examen de hepatitis C a menos que tenga un factor de riesgo conocido.

Ahora, algunos médicos dicen que es hora de cerrar la brecha. Quieren que todas las mujeres embarazadas se sometan a pruebas de detección de esta infección potencialmente dañina para el hígado a fin de garantizar un diagnóstico adecuado y una atención de seguimiento para las madres y sus bebés.

Se estima que entre el 1% y el 2,5%. de las mujeres embarazadas (e incluso hasta un 4% según algunas investigaciones) tienen hepatitis C.La infección se transmite de madre a hijo en el 5% de los nacimientos, en promedio, y con mayor frecuencia en mujeres que también tienen VIH.

La preocupación es que algunas mujeres con hepatitis C no están siendo identificadas, y algunos bebés, cuyo estado de hepatitis C no se puede confirmar hasta los 18 meses de edad, no se hacen pruebas de detección en absoluto. “Nos faltan casos de infección por hepatitis C perinatal”, dice Catherine Chappell, MD, profesora asistente en el Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas de la Universidad de Pittsburgh.

Otros médicos dicen que no justificación para señalar a las mujeres embarazadas, al menos no por el momento. "Si llegamos a un punto en el que tenemos un tratamiento que podemos ofrecer a estas mujeres, entonces es un juego de pelota completamente diferente", dice Geeta Swamy, MD, profesora asociada de obstetricia y ginecología en la Universidad de Duke y portavoz de la Society for Maternal- Medicina fetal (SMFM).

Sarah Schillie, MD, oficial médica de la División de Hepatitis Virales de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., Confirmó a Health que la agencia está revisando la solidez de evidencia con respecto a la detección de hepatitis C en mujeres embarazadas como parte de un proceso de varios pasos para actualizar las recomendaciones. No especularía sobre el resultado potencial de la revisión.

Salud habló con médicos, investigadores y funcionarios de salud pública que se especializan en enfermedades infecciosas y salud maternoinfantil. para conocer el debate sobre la detección de la hepatitis C. Esto es lo que aprendimos.

La cara de la hepatitis C está cambiando. Los adultos jóvenes, un grupo que incluye a mujeres en edad fértil, representan la mayoría de los casos nuevos.

Los CDC atribuyen el aumento en las infecciones entre las personas de 18 a 39 años a la epidemia de opioides en el país. Compartir agujas y otros equipos para inyectar opioides recetados o heroína pone a las mujeres (y a los hombres) en riesgo de contraer esta infección transmitida por la sangre.

Desde 2009 hasta 2014, las infecciones maternas por hepatitis C casi se duplicaron, de 1.8 a 3.4 por cada 1.000 nacidos vivos, según los CDC. Las tasas más altas se produjeron en la región de los Apalaches de EE. UU.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos respalda las pautas del SMFM que exigen pruebas de detección basadas en el riesgo durante el embarazo. Los CDC también recomiendan realizar pruebas en mujeres con mayor riesgo.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) no destaca a las mujeres embarazadas; recomienda examinar a cualquier persona con alto riesgo de infección por hepatitis C.

Es posible que se le considere "en riesgo" si alguna vez, incluso una vez, se inyectó drogas ilegales, se hizo un tatuaje o perforar con equipo no esterilizado o participar en alguna otra actividad que pueda haberlo expuesto al virus de la hepatitis C.

Pero en mayo de 2018, la Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas (AASLD) y las Enfermedades Infecciosas La Society of America recomendó que todas las mujeres embarazadas se hagan la prueba de la hepatitis C, idealmente al comienzo de su atención prenatal.

Los médicos no siempre saben quién está en riesgo de contraer hepatitis C. Es posible que las mujeres no sepan que lo han hecho. han estado expuestos al virus, o pueden ser reacios a revelar el uso de drogas intravenosas. Alguna evidencia sugiere que la detección universal durante el embarazo puede ser más confiable que las pruebas basadas en el riesgo como herramienta para identificar a las mujeres con hepatitis C.

Marc Ghany, MD, investigador en la rama de enfermedades hepáticas del Instituto Nacional de Diabetes and Digestive and Kidney Diseases y el copresidente de la Guía sobre el virus de la hepatitis C de AASLD, dice que no evaluar a las mujeres durante su atención prenatal sería "una oportunidad perdida" para que las madres con hepatitis C positivas reciban tratamiento después del embarazo y evitar la transmisión a la futura descendencia.

"Para muchas de estas mujeres jóvenes", dice, "este es su único compromiso con los profesionales de la salud".

Norton Healthcare en Louisville, Kentucky comenzó a evaluar a todas las mujeres embarazadas para hepatitis C en mayo de 2016, después de que los médicos comenzaran a atender a más pacientes con factores de riesgo.

"Realmente se basó en los médicos que dijeron que creemos que esto es clínicamente lo correcto", dice Michelle Rose, de Norton's gestor de enfermedades infecciosas para la salud de la población.

Sorprendentemente, el 75% de las madres que dieron positivo desde que comenzó la iniciativa no habían sido conscientes de su infección, le dice a Health.

Duro golpeado por la epidemia de opioides , Kentucky en 2018 se convirtió en el primer estado de la nación en aprobar una legislación que requiere la detección de hepatitis C para todas las mujeres embarazadas.

Actualmente, no existen medicamentos antivirales para la hepatitis C aprobados para su uso durante el embarazo. Tampoco existen intervenciones basadas en evidencia para prevenir la transmisión de madre a hijo.

En resumen, las pruebas de detección no cambian la atención obstétrica de una mujer, dice Mona Prasad, DO, directora médica asistente de servicios perinatales en OhioHealth Grant Medical Center en Columbus. Al menos no ahora.

Dr. Prasad es el investigador principal de un ensayo multicéntrico que puede ayudar a informar el debate. El estudio observacional, respaldado por el Instituto Nacional de Desarrollo Infantil y Humano, examinará los factores de riesgo de transmisión de la hepatitis C de madre a hijo, por ejemplo.

Otros estudios podrían allanar el camino para nuevas opciones de tratamiento. Un pequeño estudio preliminar presentado en una reunión científica este mes es el primero en examinar el tratamiento de la hepatitis C en mujeres embarazadas. Se necesitan estudios más amplios para confirmar si el uso de regímenes antivirales durante el embarazo es seguro y eficaz.

Por ahora, cualquier mujer que crea que pudo haber estado expuesta al virus de la hepatitis C debe hablar con su médico sobre la posibilidad de probado. Si tiene factores de riesgo, "obviamente, la prueba está claramente indicada", dice el Dr. Ghany.