Los fármacos supresores de ácidos del estómago pueden aumentar el riesgo de muerte después de una angioplastia

Los pacientes cardíacos que toman ciertos medicamentos supresores del ácido del estómago para prevenir hemorragias gastrointestinales pueden tener un mayor riesgo de morir después de un procedimiento cardíaco, según un estudio presentado en la reunión anual de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) en Orlando.

Investigadores del Mount Sinai Medical Center, en la ciudad de Nueva York, informaron que los pacientes que se sometieron a una angioplastia, un procedimiento para despejar los vasos sanguíneos bloqueados en el corazón, tenían un 30% más de probabilidades de morir si estaban tomando una bomba de protones. inhibidores (IBP).

No está claro si los pacientes del estudio a los que se les recetaron estos medicamentos estaban más enfermos que los que no, y por lo tanto, tenían más probabilidades de morir. El autor principal del estudio, Joseph M. Sweeny, MD, cardiólogo de Mount Sinai, dice que continuará siguiendo las pautas actuales sobre la prescripción de IBP, pero que también será 'muy cuidadoso' al decidir cuál de sus pacientes debe ser medicamentos.

Antes de someterse a una angioplastia, a los pacientes cardíacos se les suelen recetar anticoagulantes como la aspirina y Plavix, que aumentan el riesgo de hemorragia estomacal y úlceras. En una declaración conjunta emitida en 2008, la AHA, el Colegio Americano de Gastroenterología y el Colegio Americano de Cardiólogos indicaron que los IBP podrían ayudar a prevenir el sangrado estomacal en personas con alto riesgo.

Pero algunos expertos han expresado su preocupación que los IBP podrían hacer que Plavix sea menos efectivo porque bloquean la acción de enzimas que son cruciales para metabolizar el fármaco anticoagulante. Varios estudios han sugerido que mezclar los dos fármacos podría ser riesgoso para los pacientes, mientras que otros no.

El estudio examinó a unos 8,300 pacientes de angioplastia a los que se les habían colocado stents secretores de fármacos en el corazón para mantener abiertos vasos sanguíneos estrechados. En total, al 17% de los pacientes se les prescribió IBP.

Durante el período de seguimiento, que duró una media de dos años, fallecieron 602 pacientes. Cuando el Dr. Sweeny y sus colegas dividieron a los pacientes en grupos según el IBP que tomaban, encontraron que el omeprazol (Prilosec) y el pantoprazol (Protonix) estaban asociados con un aumento del riesgo de muerte del 72% y 54%, respectivamente, en la años después del procedimiento.

Otros dos IBP, esomeprazol (Nexium) y lansoprazol (Prevacid), no se asociaron con un mayor riesgo de muerte después del procedimiento. No está claro si esto significa que algunos IBP eran más seguros que otros, dice el Dr. Sweeny.

“Los números que obtuve fueron muy dramáticos”, dice el Dr. Sweeny. "Hay que plantearse preguntas sobre de qué proviene exactamente esto".

Los hallazgos deben interpretarse con cautela, agrega, porque los pacientes que estaban tomando IBP pueden haber estado más enfermos para empezar. “No sé cuáles son las implicaciones clínicas de esto en este momento”, dice. Sin embargo, el riesgo de muerte y complicaciones después de la angioplastia es relativamente bajo en general.

“El jurado aún está deliberando sobre los medicamentos supresores de ácido y Plavix”, dice Shoshana J. Herzig, MD, investigadora de Beth Israel Deaconess Medical Center y Harvard Medical School, en Boston, que no participó en el estudio del Dr. Sweenys.

Debido a que la mortalidad general en el estudio actual fue mayor entre los pacientes que tomaban IBP, dice el Dr. Herzig, es definitivamente posible pueden haber estado más enfermos en primer lugar.

Aun así, ella dice: "Creo que está bastante claro que en los pacientes que toman Plavix y un medicamento supresor de ácido, debemos evaluar si realmente Necesito ese medicamento supresor de ácido ". Aunque los IBP por lo general no están destinados a tomarse indefinidamente, los pacientes a menudo terminan con los medicamentos de todos modos, dice.

Al menos en los pacientes de la UCI, dice el Dr. Herzig, los IBP se recetan con demasiada frecuencia, en gran parte porque los medicamentos para las úlceras se consideran muy seguros. Sin embargo, agrega, los efectos secundarios más raros salen a la luz cuando se prescribe un medicamento a millones de personas.

Cualquier paciente al que se le recete un IBP, el Dr. Herzig y el Dr. Sweeny están de acuerdo, debe consultar a su médico por qué y averigüe cuánto tiempo necesitan para tomar el medicamento.

En la reunión anual de sesiones científicas de la American Heart Association, más de 20,000 cardiólogos y otros médicos de todo el país realizan presentaciones sobre nuevas investigaciones y avances en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.