Los hechos sobre el parto vaginal después de la cesárea

En mi práctica de obstetricia y ginecología, a menudo me sorprende lo que se les ha dicho a las mujeres sobre sus cuerpos. Entre las pacientes en edad reproductiva, hay un mito que es especialmente desenfrenado: que si una mujer ha tenido una cesárea, todos sus bebés deben nacer de la misma manera. Se piensa ampliamente que un VBAC (parto vaginal después de un parto por cesárea) no es seguro, debido al riesgo de ruptura uterina a lo largo de la línea de la cicatriz.

Pero en una abrumadora mayoría de casos, nada podría estar más lejos de la verdad. . Nuestros cuerpos se curan bien de la cirugía y el útero ofrece el ejemplo más impresionante. Hacia el final del embarazo de una mujer, el segmento inferior del útero, donde generalmente se realiza la incisión de la cesárea, se estira como un globo. Es tan delgado como el papel que el ginecólogo tiene que tener cuidado de no cortar la piel del bebé con el bisturí. Después del parto, el útero se contrae a su forma original y, solo unos meses después, no hay evidencia de debilidad en la pared uterina.

El riesgo de complicaciones con un PVDC es menos del 1 por ciento ( similar a la tasa de otras emergencias obstétricas, como el prolapso del cordón). Y hace cinco años, el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) consideró que los PVDC eran seguros para la mayoría de las mujeres.

Aún así, un nuevo informe del gobierno encontró que entre las mujeres que se sometieron a una cesárea por un parto anterior, el 90 por ciento tener una cesárea repetida, a pesar del mayor tiempo de recuperación y el mayor riesgo de infección.

La tasa de cesáreas varía ampliamente en todo el país, y las variables maternas y fetales por sí solas no explican las diferencias. Tanto el ACOG como los Institutos Nacionales de Salud han sugerido que un sesgo institucional contra los PVDC podría influir. Algunos médicos y hospitales no quieren intentarlo, por una variedad de posibles razones.

Una de las quejas más comunes que escucho es que los PVDC requieren que el proveedor principal esté en el hospital y fuera de su consultorio. , donde podría estar viendo a otros pacientes. Pero la verdad es que existen soluciones a este problema. La mayoría de los hospitales tienen médicos internos en la unidad de trabajo de parto y parto las 24 horas.

Aquí es donde la filosofía institucional se vuelve tan importante: si desea intentar un PVDC, debe asegurarse de que todos los diversos médicos que podrían terminar atendiéndola, desde su obstetra-ginecólogo hasta los otros médicos en su grupo de llamadas y el personal del hospital en múltiples turnos de 12 horas, están comprometidos a brindarle apoyo durante el trabajo de parto.