La tasa de mastectomías dobles se ha triplicado en 10 años: estudio

Los tratamientos contra el cáncer, especialmente para el cáncer de mama, se han vuelto notablemente sofisticados y son responsables de salvar millones de vidas. Pero en algunos casos, la inclinación hacia la cirugía en uno o ambos senos puede ser innecesaria, o al menos no sin complicaciones importantes. Eso tiene un número creciente de expertos que dicen que las formas estándar en las que se trata el cáncer de mama están al borde de la exageración, y deben repensarse. Un nuevo estudio publicado el viernes en Annals of Surgery agrega matices a la imagen.

La velocidad a la que se realizan tales cirugías se ha disparado. Un hecho que se repite con frecuencia es que el número de mujeres con cáncer de mama en una mama que optan por la extirpación de ambas mamas, lo que se denomina mastectomía profiláctica contralateral (CPM), se ha duplicado en una década. Ahora, en el nuevo estudio, los científicos informan que, de hecho, las tasas de mujeres que eligen CPM se triplicaron entre 2002 y 2012. Casi el 50% de las mujeres que se someten a CPM también se someten a cirugía reconstructiva, en comparación con el 16% de las mujeres que solo tienen una extirpación de mama.

"Lo que vimos es que las tasas de mastectomía profiláctica no solo están aumentando, sino que aumentan más rápidamente", dice la autora principal del estudio, la Dra. Mehra Golshan, distinguida presidenta de oncología quirúrgica en Brigham and Hospital de la Mujer. Esa tendencia se mantuvo similar independientemente de la edad de la mujer, qué tan avanzado estaba su cáncer de mama en el momento del diagnóstico y a pesar de su estado hormonal, es decir, si los tumores de mama contenían receptores de estrógeno o no.

Al mismo tiempo, la supervivencia general entre las mujeres que optan por CPM no es diferente al de las mujeres que optan por la tumorectomía, en la que solo se extirpa una parte de la mama afectada. Y un artículo publicado a principios de marzo encontró que la CPM no mejora notablemente la calidad de vida de una mujer. Eso preocupa a algunos científicos y médicos. "Si puedo decir que la mastectomía profiláctica lo mantendrá con vida por más tiempo, entonces definitivamente, eso es algo por lo que definitivamente debemos esforzarnos", dice Golshan. “Pero realmente no hizo ninguna diferencia en términos de resultado general y supervivencia”.

Entonces, ¿por qué las mujeres continúan sometiéndose a una cirugía invasiva en un seno sano? Por un lado, existe una creencia persistente, aunque inexacta, de que el cáncer en un seno se propagará al otro. “El cáncer que se disemina del seno izquierdo al seno derecho o del seno derecho al seno izquierdo casi nunca ocurre”, dice Golshan. Y si bien es cierto que las mujeres a las que se les diagnostica cáncer en un seno pueden desarrollar un cáncer completamente nuevo en el seno opuesto, incluso esa tasa es relativamente baja y no es suficiente para generar exámenes de detección adicionales o cualquier otra acción.

Otro factor Los avances en la cirugía reconstructiva pueden contribuir al aumento de CPM que podrían hacer que las mujeres se sientan más cómodas con la idea de extirpar sus senos si puede restaurarlos más tarde. Pero Golshan dice que esa cirugía tiene un precio; a menudo hay una pérdida de sensibilidad en el área del pecho y el tejido nunca regresa a su estado original.

Luego está la economía. En los EE. UU., Las altas tasas de mastectomía profiláctica pueden deberse en parte al hecho de que las compañías de seguros cubren todas las opciones quirúrgicas que las mujeres pueden elegir, desde tumorectomía con radiación hasta una mastectomía simple del seno afectado y una mastectomía doble que incluye el seno no afectado.

Desde el punto de vista médico, los expertos creen que la extirpación del seno opuesto cuando un seno tiene cáncer debe limitarse a mujeres con mutaciones genéticas conocidas para el cáncer de seno, a mujeres con antecedentes familiares o que estuvieron expuestas a radiación como niños. Solo alrededor del 10% de las mujeres recién diagnosticadas con cáncer de mama entran en esta categoría, y representan solo un tercio de las mujeres que optan por la extirpación de sus senos sanos.

La gran mayoría son mujeres, dice Golshan, que probablemente no necesiten quitarse los senos sanos y, lo que es más importante, no se beneficiarán al hacerlo. “Ya sea que se trate de la percepción del paciente, lo que los médicos les dicen a los pacientes, cómo discutimos las opciones, tenemos que averiguar qué está impulsando las tasas de mastectomía profiláctica tan altas”, dice Golshan. "En general, para la mayoría de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama, extirpar el seno opuesto, feliz y saludable no tiene sentido".