La forma correcta de tomar todos los tipos de pastillas para dormir

No todas las pastillas para dormir son iguales y no todas funcionan para todos los tipos de problemas del sueño. Es por eso que la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño ha publicado un conjunto de pautas único en su tipo para los médicos sobre cómo recetar, o no recetar, 14 medicamentos y suplementos diferentes para el tratamiento del insomnio crónico en adultos.

Aproximadamente el 10% de las personas cumplen los criterios de insomnio crónico, que dura al menos tres meses y ocurre al menos tres veces por semana. Las nuevas pautas sugieren que ciertos medicamentos pueden ser útiles además de la psicoterapia, que debería seguir siendo una primera línea de tratamiento para las personas que luchan con problemas continuos del sueño.

Algunos medicamentos, por ejemplo, deben recetarse para aquellos que tienen problemas para conciliar el sueño (insomnio al inicio del sueño). Estos incluyen zaleplon (Sonata), triazolam (Halcion) y ramelteon (Rozerem), según el nuevo informe.

Se recomiendan otros medicamentos para tratar a las personas que tienen problemas para permanecer dormidos durante la noche, clasificados como mantenimiento del sueño insomnio. Estos incluyen suvorexant (Belsomra) y doxepin (Silenor, Zonalon y Prudoxin).

Se dio luz verde a algunos medicamentos para ambos tipos de insomnio: Eszopiclone (Lunesta), zolpidem (Ambien, Edluar, Intermezzo , y Zolpimist), y temazepam (Restoril) se sugieren para problemas de inicio o mantenimiento del sueño.

La diferencia en las recomendaciones se debe en gran parte a que algunos medicamentos duran más en el cuerpo que otros, dice el autor principal Michael J Sateia, MD, profesora emérita de psiquiatría y medicina del sueño en la Escuela de Medicina Geisel de Dartmouth. "Es un recordatorio para los médicos de que es importante elegir un agente que tenga una duración de acción adecuada para el tipo particular de insomnio que está tratando", dice.

El Dr. Sateia señala que estas recomendaciones son solo para casos de insomnio a largo plazo. "Lo que hemos presentado aquí no se aplica necesariamente a las noches ocasionales muy comunes o algunas noches intermitentes de mal sueño", dice.

También enfatiza que las recomendaciones se basan en los mejores disponibles datos de ensayos clínicos, y no están destinados a ser la última palabra sobre si un médico los receta. Debido a que la evidencia detrás de ellos es incierta (y a menudo financiada por compañías farmacéuticas, como lo son la mayoría de los estudios farmacéuticos), cada recomendación se clasifica como "débil".

"La gente no debe interpretar eso como que estos medicamentos tienen un efecto débil o no funcionan muy bien ”, dice el Dr. Sateia. "Más bien, es solo una indicación de la solidez y la calidad de los datos que tenemos a mano".

Los medicamentos que no se recomendaron para ninguno de los tipos de insomnio crónico incluyen difenhidramina (el ingrediente activo en Benadryl, Nytol y Unisom), trazodona (un antidepresivo) o tiagabina (un anticonvulsivo). Los productos de difenhidramina se compran comúnmente sin receta para tratar los problemas del sueño, y la trazodona y la tiagabina a menudo se recetan fuera de etiqueta.

La trazodona en particular se ha convertido en una opción popular entre los médicos, dice el Dr. Sateia, porque de las preocupaciones de que las personas puedan volverse adictas o desarrollar tolerancia a los medicamentos para dormir estándar. “Pero no está claro que la trazodona sea necesariamente más segura”, dice, “y los datos para tratar el insomnio primario son extremadamente escasos”.

Los tres suplementos dietéticos incluidos en las pautas: melatonina, triptófano y valeriana — tampoco se recomiendan para el tratamiento del insomnio crónico. Hay relativamente pocos estudios en esta área, dice el Dr. Sateia, y el hecho de que los suplementos no estén regulados tan estrictamente como los medicamentos también dificulta su recomendación. De hecho, solo esta semana, un estudio canadiense descubrió que el contenido de melatonina de los suplementos puede variar mucho de lo que figura en la etiqueta.

Las pautas, que se publicaron ayer en el Journal of Clinical Sleep Medicine, no No recomiendo el uso de un medicamento sobre otro, ya que pocos estudios han comparado los medicamentos de forma directa.

Sin embargo, enfatizan que los medicamentos para el insomnio crónico solo deben considerarse después de que los pacientes hayan probado la terapia cognitivo-conductual ( CBT), o si no pueden participar en CBT. También conocida como terapia de conversación, la TCC se considera el mejor tratamiento a largo plazo para el insomnio.

“Sabemos que la eficacia de los medicamentos tiende a desaparecer cuando se detiene, mientras que la eficacia de la TCC persiste con el tiempo , incluso después de suspender la terapia ”, dice el Dr. Sateia.

Antes de que se les recete un somnífero, los pacientes también deben ser evaluados cuidadosamente para determinar si algún trastorno subyacente, como la depresión, está contribuyendo a su insomnio. dice el Dr. Sateia.

En última instancia, la decisión sobre qué ayuda para dormir usa, si corresponde, debe tener en cuenta factores como los costos de los medicamentos, los efectos secundarios, sus síntomas y su historial de salud, indica el informe .

"Estas pautas están destinadas a presentar a los médicos lo que los datos dicen y no dicen actualmente", dice, "pero realmente debería reducirse a una decisión personal entre el prescriptor y el paciente".