Opciones de tratamiento para la macroglobulinemia de Waldenstrom

Espera vigilante
Terapia dirigida
Otras opciones
Consejos de estilo de vida
¿Estamos cerca de una cura?
Para llevar

Descripción general

La macroglobulinemia de Waldenstrom (MW) es un tipo raro de linfoma no Hodgkin de crecimiento lento (cáncer de la sangre). Las personas con este cáncer tienen niveles altos de glóbulos blancos y una proteína anormal llamada inmunoglobulina M monoclonal (IgM) en la médula ósea.

No existe cura para la WM, pero hay muchos tratamientos diferentes disponibles para ayudar a controlar los síntomas. y prevenir complicaciones.

Diferentes tipos de médicos pueden brindarle atención durante su proceso de tratamiento con WM. Su equipo de atención médica puede incluir médicos que se especializan en el tratamiento del cáncer (oncólogos) y médicos que tratan trastornos de la sangre y la médula ósea (hematólogos), entre otros.

Espera vigilante

Si los análisis de sangre muestran signos de MW, pero no tiene ningún síntoma, es posible que no necesite tratamiento. En cambio, su médico puede sugerir visitas regulares y análisis de sangre. Esto se denomina espera vigilante o control.

La espera vigilante para la WM incluye visitas al médico y análisis de sangre aproximadamente cada 1 o 2 meses.

Algunas personas con este tipo de cáncer de sangre están estrechamente monitoreados por médicos durante años sin necesidad de ningún tratamiento. Los estudios sugieren que esperar para comenzar el tratamiento hasta que muestre síntomas no afectará su pronóstico, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer.

Terapia dirigida

La terapia dirigida usa medicamentos que se enfocan en proteínas o otras sustancias de las células cancerosas para evitar que crezcan. A diferencia de la quimioterapia, conserva las células sanas. Los tipos comunes de terapia dirigida para la MW incluyen:

Rituximab (Rituxan). Este medicamento se dirige a una sustancia de las células cancerosas llamada CD20. Mata las células cancerosas y hace que las restantes sean más propensas a ser destruidas por la quimioterapia.

El rituximab suele ser el primer fármaco que se usa para tratar la WM, aunque la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no lo ha aprobado específicamente para ese propósito. Esta práctica se conoce como uso "no indicado en la etiqueta". Tiene la aprobación de la FDA cuando se usa en combinación con el medicamento ibrutinib (Imbruvica).

El medicamento se administra por infusión en una vena (IV), generalmente en el brazo. Su médico puede recetarlo solo o con medicamentos de quimioterapia. Las investigaciones muestran que el rituximab funciona mejor cuando se toma con medicamentos de quimioterapia. Tomarlo solo (monoterapia) puede hacer que los niveles de IgM aumenten, haciendo que la sangre se espese.

Los efectos secundarios incluyen fiebre, dolores de cabeza, malestar estomacal, erupciones cutáneas y fatiga.

Otros anti -Fármacos CD20. Si el rituximab le causa efectos secundarios graves, su médico podría probar con otro medicamento que se dirija al CD20, como:

ofatumumab (Arzerra)
obinutuzumab (Gazyva)
rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Este es el primer medicamento que la FDA ha aprobado específicamente para tratar la WM. Se dirige a una proteína llamada tirosina quinasa de Bruton (BTK), que ayuda al crecimiento de las células cancerosas. Ibrutinib es una pastilla que se toma una vez al día. Su médico puede recetarlo solo o con rituximab.

Los efectos secundarios incluyen recuentos bajos de glóbulos rojos y blancos, cambios en los latidos del corazón (arritmia), diarrea, estreñimiento, malestar estomacal e infección.

Inhibidores del proteasoma. Estos medicamentos bloquean las proteínas que las células cancerosas necesitan para vivir. Se utilizan para tratar el mieloma múltiple, pero también pueden ayudar a algunas personas con MW.

Dos ejemplos son carfilzomib (Kyprolis) y bortezomib (Velcade). Ambos se administran por infusión a través de una vena. Sin embargo, bortezomib también se puede administrar en forma de inyección debajo de la piel.

Los efectos secundarios incluyen recuentos sanguíneos bajos, náuseas y dolor y entumecimiento en los pies y piernas debido al daño en los nervios.

Inhibidores de mTOR. Everolimus (Afinitor) es una pastilla que bloquea una proteína que las células necesitan para crecer y dividirse. Su médico puede recetarle esto si otros medicamentos dirigidos para la MW no funcionan.

Los efectos secundarios incluyen infecciones, sarpullido, diarrea, dolor de boca y fatiga.

Quimioterapia

La quimioterapia es el uso de medicamentos para destruir las células cancerosas. A diferencia del tratamiento dirigido, la quimioterapia no busca sustancias específicas en las células cancerosas. Por lo tanto, las células sanas también suelen morir durante la quimioterapia.

Los medicamentos de quimioterapia que se han utilizado para tratar la WM incluyen:

bendamustina (Treanda)
cladribina (Leustatin)
ciclofosfamida (Cytoxan)
doxorrubicina (Adriamycin)
fludarabina (Fludara)
vincristina (Oncovin)

Su médico puede darle una combinación de medicamentos de quimioterapia o recetarlos con un tratamiento dirigido como rituximab.

Si está recibiendo un trasplante de médula ósea (células madre), es posible que reciba primero una dosis alta de quimioterapia.

La quimioterapia puede provocar una caída peligrosa en los niveles de glóbulos blancos, lo que puede provocar sangrado, hematomas y aumentar el riesgo de infección. Otros efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen:

caída del cabello
fatiga
llagas en la boca
náuseas
vómitos

Inmunoterapia

Los medicamentos de inmunoterapia fortalecen su sistema inmunológico para que pueda combatir mejor el cáncer. A menudo se usan para tratar el mieloma múltiple, pero los médicos a veces también los recetan a personas con MW. Los medicamentos de inmunoterapia también se denominan inmunomoduladores (IMiD). Los ejemplos incluyen:

talidomida (Thalomid)
pomalidomida (Pomalyst)

Pueden ocurrir defectos de nacimiento graves si toma estos medicamentos durante embarazo.

Otras opciones

Filtrado de sangre (intercambio de plasma o plasmaféresis). Una complicación común de la WM es el espesamiento de la sangre (hiperviscosidad), que puede provocar un accidente cerebrovascular y daño orgánico.

Si tiene síntomas de esta complicación, necesitará tratamiento para filtrar la sangre y revertir los síntomas. . Este tratamiento de filtrado de sangre se llama intercambio de plasma o plasmaféresis.

Durante la plasmaféresis, un proveedor de atención médica coloca una vía intravenosa en una vena de su brazo y la conecta a una máquina. Su sangre fluye a través de la vía intravenosa hacia la máquina, donde se extrae la proteína IgM. La sangre sana regresa de la máquina a su cuerpo a través de otra vía intravenosa.

La plasmaféresis demora algunas horas. Puede acostarse o reclinarse en una silla. Es posible que le administren un anticoagulante para prevenir la coagulación.

Trasplante de células madre (trasplante de médula ósea). Durante un trasplante de células madre, la médula ósea enferma se reemplaza con células madre sanguíneas sanas. Las células madre ayudan al crecimiento de la médula ósea sana. La quimioterapia de dosis alta generalmente se administra primero para eliminar la médula ósea existente.

Si es un adulto más joven con MW y otros tratamientos no han funcionado, su médico podría sugerirle un trasplante de células madre. Sin embargo, el trasplante de células madre no es un tratamiento común para la MW. La mayoría de las personas con este cáncer de sangre poco común tienen más de 60 años y los riesgos graves del trasplante superan los beneficios.

Extirpación del bazo (esplenectomía). Si su cáncer de sangre le está causando dolor, inflamación del bazo y los medicamentos no le han ayudado, su médico puede sugerirle extirparlo. Sin embargo, este no es un tratamiento común para la MW.

Costo del tratamiento

El tratamiento del cáncer puede ser costoso. Si necesita tratamiento para la WM, no tema hablar con su médico sobre el costo de su atención. Hablar sobre el costo es una parte importante de la atención del cáncer de alta calidad, según la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO).

Su médico puede ofrecerle consejos para ahorrar costos o recomendar formas de obtener ayuda. Si tiene seguro médico, siempre es una buena idea consultar con su aseguradora antes del tratamiento para determinar qué está cubierto. Puede resultar difícil comprender qué cubre su seguro médico.

Si no puede pagar el tratamiento, considere comunicarse con el fabricante del medicamento. Algunas empresas ofrecen programas de asistencia para ayudar a reducir costos.

Consejos de estilo de vida

Si está recibiendo tratamiento para la MW, su médico también puede recomendar cambios en el estilo de vida para ayudarlo a sentirse mejor y mejorar su calidad de vida. A veces, esto se denomina cuidados paliativos. Los cuidados paliativos son cualquier tratamiento que ayude a:

aliviar sus síntomas y efectos secundarios del tratamiento
mejorar su calidad de vida
apoyarlo a usted y a su familia durante su viaje por el cáncer

Los cambios en el estilo de vida y los cuidados paliativos para la WM pueden incluir:

Cambios en la dieta. El cáncer y sus tratamientos pueden afectar su apetito y hacer que pierda peso. Las llagas en la boca y las náuseas causadas por la quimioterapia pueden hacer que comer sea incómodo. Las bebidas ricas en calorías y proteínas, como los batidos de leche y los suplementos líquidos enlatados, pueden proporcionar nutrientes importantes y restaurar la energía. Si no puede comer comidas abundantes, intente comer bocadillos pequeños ricos en proteínas durante el día, como yogur, cereales o queso y galletas saladas. Evite los alimentos crujientes y ácidos que pueden irritar la boca dolorida.
Técnicas de relajación. Las actividades y ejercicios relajantes como el yoga y el tai chi pueden ayudar a aliviar el estrés y controlar el dolor del cáncer. Incluso respirar profundamente unas cuantas veces para calmar la mente puede reducir la tensión, mejorar el sueño y hacer que algunos tratamientos funcionen mejor.
Apoyo emocional. Es normal sentirse estresado, ansioso o deprimido si usted o un ser querido tiene cáncer. Puede ser útil conectarse y hablar con otras personas que viven con WM. Pregúntele a su médico acerca de los grupos de apoyo en su área o visite el sitio web de la Sociedad Estadounidense del Cáncer para obtener una lista de programas cerca de usted.

¿Estamos cerca de una cura?

No existe cura para la WM, pero los investigadores están estudiando activamente nuevas formas de tratarla. Actualmente, se encuentran en ensayos clínicos varios fármacos y combinaciones de fármacos nuevos.

Si tiene signos y síntomas de WM y los tratamientos aprobados no le han funcionado, pregúntele a su médico si un ensayo clínico es una opción. Los ensayos clínicos le permiten acceder a tratamientos más nuevos.

La conclusión

Si un análisis de sangre muestra que tiene signos de WM, pero no tiene síntomas, no los tendrá necesita medicamentos u otros tratamientos. Es probable que su médico le sugiera chequeos y análisis de sangre regulares.

Si tiene síntomas de WM, comenzar el tratamiento de inmediato puede hacer que se sienta mejor, prevenir complicaciones y ayudarlo a vivir más tiempo. La quimioterapia generalmente se administra con tratamientos farmacológicos dirigidos.

La mayoría de las personas con este raro cáncer de la sangre volverá a tener la enfermedad después del primer tratamiento. Sin embargo, usted y su médico tienen muchas opciones para elegir si esto ocurre.