Dos cosas importantes de las que se desharía el reemplazo republicano de Obamacare

Este artículo apareció originalmente en Kaiser Health News.

Los republicanos de la Cámara de Representantes dieron a conocer su plan de reemplazo de la ley de salud tan esperado el lunes, recortando la expansión de Medicaid de la ley y eliminando el requisito de que las personas compren cobertura o paguen una multa. Pero optaron por continuar proporcionando créditos fiscales para alentar a los consumidores a comprar cobertura, aunque configurarían el programa de manera muy diferente a la ley actual.

La legislación mantendría las disposiciones de la ley de salud que permiten a los hijos adultos permanecer en su plan de seguro médico de los padres hasta los 26 años y prohibir que las aseguradoras cobren más por la cobertura a las personas con afecciones médicas preexistentes siempre que no permitan que su seguro caduque. Si lo hacen, las aseguradoras pueden cobrar un recargo fijo del 30 por ciento por inscripción tardía además de la prima base, según el proyecto de ley republicano.

En un comunicado, el presidente de la Cámara de Representantes Paul Ryan (R-Wis.) Dijo que La propuesta “reduciría los costos, alentaría la competencia y daría a todos los estadounidenses acceso a un seguro médico asequible y de calidad. Protege a los adultos jóvenes, a los pacientes con afecciones preexistentes y proporciona una transición estable para que a nadie se le quite la alfombra ”.

El plan GOP, como se predijo, elimina la mayoría de los impuestos y tarifas y no haría cumplir el llamado mandato del empleador, que requiere que ciertos empleadores proporcionen un nivel establecido de cobertura médica a los trabajadores o paguen una multa.

Los demócratas rápidamente condenaron el proyecto de ley. “Esta noche, los republicanos revelaron un proyecto de ley de Make America Sick Again que otorga a los multimillonarios una nueva exención fiscal masiva mientras transfiere enormes costos y cargas a las familias trabajadoras en todo Estados Unidos”, tuiteó la líder de la minoría de la Cámara de Representantes, Nancy Pelosi. "Los republicanos obligarán a decenas de millones de familias a pagar más por una peor cobertura y expulsarán por completo a millones de estadounidenses de la cobertura de salud".

La legislación ha sido el centro de intensas negociaciones entre diferentes facciones del Partido Republicano Partido y la administración Trump desde enero. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio se aprobó en 2010 sin un solo voto republicano, y el partido la ha denunciado enérgicamente desde entonces, con la Cámara votando más de 60 veces para derogar Obamacare. Pero más de 20 millones de personas han obtenido cobertura bajo la ley, y el presidente Donald Trump y algunos republicanos del Congreso han dicho que no quieren que nadie pierda su seguro.

Cuando los republicanos tomaron el control tanto del Congreso como del Este año, la Casa Blanca no llegó a un acuerdo sobre el camino para el reemplazo, con algunos legisladores de estados que han expandido Medicaid preocupados por el efecto de la derogación y el ala conservadora del partido presionando para deshacerse de toda la ley.

Sen. Rand Paul (R-Ky.), Uno de los que están a favor de una derogación total, tuiteó: "¡Todavía no he visto una versión oficial del proyecto de ley de reemplazo de Obamacare en la Cámara, pero según los informes de los medios, esto seguramente se parece a Obamacare Lite!"

Para complicar el esfuerzo está el hecho de que los republicanos tienen solo 52 escaños en el Senado, por lo que no pueden reunir los 60 necesarios para superar un obstruccionismo demócrata. Eso significa que deben utilizar una estrategia legislativa complicada llamada conciliación presupuestaria que les permite derogar solo partes de la ACA que afectan el gasto federal.

A partir de 2020, el plan GOP proporcionaría créditos fiscales para ayudar a las personas a pagar seguro médico basado en los ingresos del hogar y la edad, con un límite de $ 14,000 por familia. Cada miembro de la familia acumularía créditos, que van desde $ 2,000 para una persona menor de 30 a $ 4,000 para personas de 60 años o más. Los créditos comenzarían a disminuir después de que las personas alcanzaran un ingreso de $ 75,000 - o $ 150,000 para contribuyentes conjuntos.

Los consumidores también podrían poner más dinero en cuentas de ahorro para la salud libres de impuestos y levantarían el límite de $ 2,500 en cuentas de ahorro flexibles a partir de 2018.

La legislación permitiría a las aseguradoras cobrar a los consumidores mayores hasta cinco veces más por la cobertura que a los más jóvenes. La ley de salud actualmente permite una proporción de 3 a 1.

Los centros de salud comunitarios recibirían $ 422 millones en fondos adicionales en 2017 según la legislación, que también congela por un año los fondos para Planned Parenthoodand prohíbe el uso de créditos fiscales para comprar un seguro médico que cubra el aborto.

Los comités de Energía y Comercio y de Medios y Arbitrios están programados para mejorar la legislación el miércoles. Los comités aún no tienen ningún análisis de la Oficina de Presupuesto del Congreso sobre cuánto costaría la legislación o cuántas personas abarcaría.

Los líderes del partido han dicho que quieren enviar el proyecto de ley al presidente Trump el próximo mes.

En un comunicado, los demócratas de alto rango en ambos paneles dijeron que la medida cobraría a los consumidores “más dinero por menos atención. Aumentaría drásticamente los costos de atención médica para las personas mayores. Y la derogación racionaría la atención de más de 70 millones de estadounidenses, incluidos ancianos en hogares de ancianos, mujeres embarazadas y niños que viven con discapacidades al recortar y limitar arbitrariamente Medicaid ”, dijo el representante Frank Pallone de Nueva Jersey y el representante Richard Neal de Massachusetts.

El plan House GOP realiza cambios drásticos en Medicaid, el programa de seguro médico estatal-federal que cubre a 70 millones de estadounidenses de bajos ingresos. El programa comenzó en 1965 como un derecho, lo que significa que la financiación federal y estatal está garantizada independientemente del costo y la inscripción. Pero el proyecto de ley republicano limitaría los fondos federales para Medicaid por primera vez.

El gobierno federal paga entre la mitad y el 70 por ciento de los costos de Medicaid. El porcentaje varía según la riqueza relativa del estado.

Según el plan republicano, los fondos federales se basarían en lo que el gobierno gastó en el año fiscal que finalizó el 30 de septiembre. Esas cantidades se ajustarían anualmente basado en la inscripción de un estado y la inflación médica.

Actualmente, los pagos federales a los estados también toman en cuenta cuán generosos son los beneficios del estado y qué tasa utiliza para pagar a los proveedores. Eso significa que estados como Nueva York y Vermont obtienen fondos más altos que estados como Nevada y New Hampshire y esas diferencias se mantendrían en los próximos años.

Los republicanos han presionado para limitar los fondos federales a los estados a cambio de darles más control en la ejecución del programa.

La legislación también afecta la expansión de Medicaid de la ley de salud, en la que el gobierno federal proporcionó fondos mejorados a los estados para ampliar la elegibilidad. El proyecto de ley también pondría fin a los fondos adicionales para cualquier persona que se inscriba bajo las pautas de expansión a partir de 2020. Pero la legislación permitiría a los estados mantener los fondos adicionales que Obamacare proporcionó para las personas que ya están en el programa de expansión y que permanecen inscritas.

Acerca de 11 millones de estadounidenses han obtenido cobertura de Medicaid desde 2014.

Cambiar el programa de expansión es un equilibrio delicado para los republicanos. Cuatro senadores republicanos de los estados que tomaron esa opción dijeron el lunes que se opondrían a cualquier legislación que derogara la expansión.

“Nos preocupa que cualquier cambio mal implementado o mal programado en la estructura de financiamiento actual de Medicaid pueda resultar en una reducción en el acceso a servicios de atención médica que salvan vidas ”, escribieron los senadores Rob Portman de Ohio, Shelley Moore Capito de West Virginia, Cory Gardner de Colorado y Lisa Murkowski de Alaska en una carta al líder de la mayoría, Mitch McConnell.