Entender cómo funcionan los planes Medicare Advantage

• Ventaja
• Definición
• Partes
• Costo
• Elegibilidad
• Inscripción
• Para llevar

• Los planes Medicare Advantage son planes de seguro médico de Medicare vendidos por compañías de seguros privadas.
• Además de cubrir todos los servicios originales de Medicare, la mayoría Los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados, dental, oftalmológica, auditiva y otras coberturas opcionales.
• Los costos del plan Medicare Advantage varían según el plan en el que esté inscrito, su ubicación, sus necesidades médicas y más.

Medicare Advantage es una opción de seguro de salud popular porque funciona como un seguro de salud privado para los beneficiarios de Medicare.

De hecho, según los Centros de Medicare & amp; Medicaid Services, más de 58 millones de estadounidenses inscritos en Medicare en 2018. De estos inscritos en Medicare, más del 35 por ciento estaban inscritos en un plan Medicare Advantage u otra opción de plan alternativa de Medicare.

En este artículo, analizamos cómo funciona Medicare Advantage, para quién es bueno Medicare Advantage y lo que necesita saber para inscribirse en un plan Medicare Advantage.

¿Cómo funciona Medicare Advantage? ¿trabajar?

Medicare es una opción de seguro médico administrada por el gobierno que cubre a los estadounidenses de 65 años o más, así como a aquellos con discapacidades crónicas.

Entonces, ¿cómo funciona exactamente Medicare Advantage y funciona de la misma manera que lo hace el Medicare original?

Los planes Medicare Advantage son planes de Medicare vendidos por compañías de seguros privadas en todo Estados Unidos. Estados.

Estas empresas han firmado un contrato con Medicare para cubrir los mismos servicios que cubre Medicare original. Esto incluye cualquier servicio hospitalario cubierto por la Parte A de Medicare y cualquier servicio médico cubierto por la Parte B de Medicare.

Algunos planes Medicare Advantage también cubren necesidades de atención médica adicionales, que incluyen:

• servicios dentales
• visión
• audición

Sin embargo, esta cobertura varía según el plan y cada plan Advantage puede elegir qué cobertura adicional ofrecer.

Los planes Medicare Advantage también pueden elegir qué tarifas cobrar por la inscripción. Usted paga esta cantidad fija directamente a la compañía cada mes por su cobertura.

Las compañías de seguros también pueden elegir qué tipo de estructuras de planes de Medicare Advantage ofrecer.

Los planes Health Maintenance Organization (HMO) y Preferred Provider Organization (PPO) son las opciones de planes Advantage más populares.

Algunas empresas también ofrecen opciones adicionales para satisfacer necesidades particulares, como:

• Planes privados de pago por servicio (PFFS)
• Necesidades especiales Planes (SNP)
• Planes de cuentas de ahorros de Medicare

Si está tratando de elegir entre un plan original de Medicare y un plan Medicare Advantage, aquí hay algunas situaciones en las que Medicare El plan Advantage podría ser una buena opción para usted:

• si desea su cobertura de salud y cobertura de medicamentos recetados bajo un plan
• si necesita cobertura dental, de la vista o auditiva para visitas preventivas anuales
• si está interesado en diferentes tipos de opciones de planes de seguro médico
• si se siente cómodo teniendo menos libertad de proveedor bajo su plan por una tarifa más baja
• si se beneficiaría de un desembolso máximo anual
• si no viaja con frecuencia o no busca servicios médicos fuera del estado

¿Qué es Medicare Advantage?

Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es una alternativa a Medicare original (partes A y B).

Los planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios de la Parte A y la Parte B de Medicare, que incluyen:

• Seguro hospitalario. La Parte A de Medicare cubre la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados, la atención en un centro de enfermería a corto plazo, la atención médica en el hogar y la atención de hospicio.
• Seguro médico. La Parte B de Medicare cubre los servicios relacionados con la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de afecciones médicas.

La mayoría de los planes Medicare Advantage también ofrecen cobertura de atención médica adicional, como:

• Medicamentos recetados. La Parte D de Medicare ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados.
• Cobertura adicional. Esto generalmente incluye beneficios dentales, de la vista, auditivos y de acondicionamiento físico.

Usted es elegible para inscribirse en un plan Medicare Advantage solo después de haberse inscrito en Medicare original.

¿Qué partes de Medicare están incluidas en Medicare Advantage?

Los planes Medicare Advantage cubren todos los servicios originales de Medicare (Parte A y Parte B), así como otras coberturas opcionales que pueden adaptarse a sus necesidades personales de atención médica.

Parte A

La Parte A de Medicare es un seguro hospitalario. Todos los planes Medicare Advantage cubren los mismos servicios que la Parte A de Medicare, tales como:

• atención hospitalaria para pacientes hospitalizados a corto plazo
• atención en un centro de enfermería especializada a corto plazo
• atención en un hogar de ancianos
• atención médica en el hogar
• atención en un hospicio

Parte B

La Parte B de Medicare es un seguro médico. Todos los planes Medicare Advantage también cubren los mismos servicios que la Parte B de Medicare, tales como:

• servicios preventivos
• servicios de diagnóstico y pruebas
• relacionados con el tratamiento servicios y equipo
• equipo médico duradero
• cuidado de la salud mental para pacientes hospitalizados y ambulatorios
• ciertos medicamentos recetados

Parte D

La Parte D de Medicare es una cobertura de medicamentos recetados. La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen esta cobertura, que ayuda a pagar el costo de sus medicamentos.

Sin embargo, solo ciertos tipos de medicamentos recetados deben estar cubiertos por la Parte D, por lo que debe asegurarse de verificar la cobertura de sus medicamentos antes de inscribirse en un plan Advantage.

Complemento de Medicare (Medigap)

Medigap es un seguro complementario de Medicare que puede ayudar a cubrir los costos del plan de Medicare, como:

• coseguro
• copagos
• deducibles

Es importante tener en cuenta que las pólizas Medigap no se pueden usar con planes Medicare Advantage, solo con Medicare original.

¿Cuánto cuestan los planes Medicare Advantage?

Estos son algunos costos que quizás deba pagar si elige un plan Medicare Advantage:

• Parte B prima. Incluso si está inscrito en Medicare Advantage, sigue siendo responsable de pagar la prima de la Parte B. Esta cantidad puede costar hasta $ 144,60 por mes. Sin embargo, algunos planes Advantage cubren una parte, o incluso la totalidad, del costo de esta prima.
• Coseguro y copagos. La mayoría de los planes Medicare Advantage cobran un monto de copago o coseguro por los servicios prestados. Estos servicios pueden incluir una visita al consultorio del médico, una visita al consultorio de un especialista o incluso una renovación de medicamentos recetados. El plan en el que está inscrito establece los montos específicos de coseguro y copago.
• Costos del plan Advantage. Los planes Medicare Advantage pueden cobrar una prima mensual que es independiente de la prima de la Parte B. Otros planes Advantage pueden no tener prima. Además, los planes Advantage pueden cobrar deducibles de medicamentos y del plan de salud por separado.

Las necesidades de atención médica individuales juegan un papel muy importante en cuánto puede terminar pagando de su bolsillo por su plan Medicare Advantage. Por ejemplo, los costos de su plan pueden verse afectados por:

• la frecuencia con la que busca servicios
• si visita proveedores fuera de la red
• si se inscribe en beneficios adicionales

¿Quién es elegible para un plan Medicare Advantage?

La elegibilidad para Medicare Original incluye a personas que:

• tienen 65 años o más
• ha estado recibiendo beneficios por discapacidad del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario durante 24 meses
• ha sido diagnosticado con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica

Los beneficiarios de Medicare que ya están inscritos en la Parte A y la Parte B de Medicare son elegibles para inscribirse en un plan Medicare Advantage.

La única excepción es que las personas que han sido diagnosticadas con ESRD generalmente no son elegibles para inscribirse en la mayoría de los planes Medicare Advantage.

¿Cómo me inscribo en un plan Medicare Advantage?

Una vez que se haya inscrito en Medicare original, puede comenzar a buscar opciones del plan Medicare Advantage en su área.

A diferencia de Medicare original, debe vivir en el área de servicio de Medicare Advantage planes que está buscando: las empresas no ofrecen cobertura a nivel nacional. Esto significa que incluso si encuentra mejores opciones de planes Medicare Advantage en otro lugar, solo puede inscribirse en un plan en su estado.

Si está listo para comprar planes Medicare Advantage en su área, puede usar La herramienta de búsqueda de planes de Medicare para buscar un plan Advantage que satisfaga sus necesidades financieras y de atención médica.

Si está considerando inscribirse en Medicare Advantage, deberá conocer estos importantes plazos y fechas de inscripción:

• Período de inscripción inicial. Esta es una ventana de 7 meses alrededor de su 65 cumpleaños cuando puede inscribirse en Medicare. Comienza 3 meses antes de su mes de nacimiento, incluye el mes de su cumpleaños y luego se extiende 3 meses después de su cumpleaños. Durante este tiempo, puede inscribirse en todas las partes de Medicare sin una multa.
• Período de inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Durante este tiempo, puede cambiar de Medicare original (partes A y B) a la Parte C (Medicare Advantage), o de la Parte C a Medicare original. También puede cambiar de plan de la Parte C o agregar, eliminar o cambiar un plan de la Parte D.
• Período de inscripción general (del 1 de enero al 31 de marzo). Puede inscribirse en Medicare durante este período si no se inscribió durante su período de inscripción inicial.
• Período de inscripción especial. Si retrasó la inscripción en Medicare por un motivo aprobado, puede inscribirse más tarde durante un período de inscripción especial. Tiene 8 meses desde el final de su cobertura o el final de su empleo para inscribirse sin penalización.
• Inscripción abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo). Durante este período, puede cambiar de un plan Medicare Advantage a otro o volver al Medicare original. No puede inscribirse en un plan Medicare Advantage si actualmente tiene Medicare original.

La conclusión

• Los planes Medicare Advantage son una excelente opción para los beneficiarios de Medicare que quieren tener toda su cobertura de salud bajo un mismo techo.
• Además de cubrir tanto el seguro médico como el hospitalario, la mayoría de los planes Medicare Advantage cubren medicamentos recetados más servicios dentales, de la vista y auditivos, así como otras necesidades de atención médica.
• Si ya está inscrito en Medicare original y ha estado considerando Medicare Advantage, puede usar la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para buscar un plan Advantage que funcione para usted.

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