Comprensión de la calificación por estrellas de Medicare

• Qué son las calificaciones por estrellas
• Cómo usar las calificaciones por estrellas
• Dónde encontrar calificaciones por estrellas
• Período de inscripción especial de 5 estrellas
• Para llevar

• Medicare califica Medicare Advantage y la Parte D (planes de medicamentos recetados) por estrellas.
• Una calificación de 5 estrellas es la mejor, mientras que una calificación de 1 estrella es la peor.
• Medicare toma en cuenta una variedad de variables al determinar la calificación, incluidas las calificaciones de los participantes del plan y las quejas de los miembros.
• Una persona puede usar las calificaciones, junto con factores como el costo y cobertura, para elegir el plan Medicare Advantage adecuado.

Cuando intenta elegir un plan Medicare Advantage o Parte D (medicamentos recetados), la cantidad de opciones a veces puede resultar abrumadora. Para brindarle más información sobre su decisión, Medicare ofrece una calificación de estrellas.

Las calificaciones con estrellas de Medicare tienen en cuenta factores como el servicio al cliente, la atención preventiva y la cantidad de personas que abandonan el plan anualmente.

Siga leyendo para obtener más información sobre las calificaciones con estrellas de Medicare y cómo puede usar las calificaciones para evaluar planes potenciales.

¿Qué es la calificación de estrellas de Medicare?

La calificación de estrellas de Medicare está diseñada como una forma de ayudar a los consumidores a seleccionar un plan Medicare Advantage, así como a evaluar qué tan bien funcionan los planes que tienen un contrato con Medicare. .

Medicare asigna una calificación de estrellas de 1 a 5, siendo 5 la mejor, para los planes Medicare Advantage y Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados).

Medicare considera cinco categorías al asignar una calificación de estrellas a un plan Medicare Advantage:

• cómo el plan enfatiza mantenerse saludable, incluidos beneficios como exámenes de detección, pruebas y vacunas
• cómo el plan maneja las condiciones crónicas
• qué tan receptivo es el plan, así como la calidad de la atención que reciben las personas con el plan
• informes de quejas de los miembros, que incluyen problemas para obtener servicios, apelaciones de decisiones y cuántos miembros abandonan el plan cada año
• operaciones del plan, como el precio del plan para sus formularios de medicamentos, cómo toman decisiones sobre las apelaciones y los resultados de las auditorías sobre las calidad

Para Medicare Advantage con cobertura de medicamentos, Medicare toma en cuenta 45 medidas de desempeño diferentes en estas cinco categorías. Para los planes Medicare Advantage que no tienen cobertura de medicamentos recetados, consideran 33 medidas diferentes.

Para calificar los planes de la Parte D de Medicare, Medicare tiene en cuenta las siguientes cuatro categorías:

• servicio al cliente para el plan
• cuántos miembros eligieron dejar el plan y las quejas y problemas de los miembros para obtener servicios
• informes de los miembros sobre experiencias con el plan de medicamentos
• precios de los medicamentos y consideraciones de seguridad del paciente

Los resultados son una calificación de estrellas que varía de 1 a 5, siendo 5 la mejor calificación. Un plan de 5 estrellas tiene un símbolo especial, que es un triángulo amarillo con una estrella blanca que tiene el número 5 dentro.

Medicare determina estas calificaciones a partir de múltiples fuentes de datos. Estos incluyen:

• seguimiento de quejas
• seguimiento de reclamaciones y apelaciones
• encuestas de resultados de salud
• datos de laboratorio
• datos de farmacia sobre qué tan bien los participantes se adhieren a sus medicamentos

A veces, un plan puede ser demasiado nuevo en el mercado de Medicare Advantage o de la Parte D para tener una calificación de estrellas. Medicare le informará cuando este sea el caso.

Cómo usar la calificación de estrellas para ayudar a elegir un plan Medicare Advantage o Parte D

Una de las formas más fáciles de conocer las calificaciones de los planes de Medicare es visitar Medicare.gov y usar la herramienta de búsqueda de planes. Puede utilizar esta herramienta para buscar por su código postal y ver los planes disponibles y su clasificación por estrellas.

Para interpretar mejor las calificaciones por estrellas, Medicare considera que la cantidad de estrellas significa lo siguiente:

• 5 estrellas: excelente
• 4 estrellas: arriba promedio
• 3 estrellas: promedio
• 2 estrellas: por debajo del promedio
• 1 estrella: pobre

Saber que un plan tiene una calificación de estrellas alta que puede brindarle un poco de tranquilidad. Usted sabe que otros participantes del plan han calificado el plan como muy alto y los participantes del plan tienen buenos resultados de salud.

Sin embargo, una calificación de estrellas no es el único factor a tener en cuenta con respecto al plan que elija. También debe considerar lo siguiente:

• Costo. Ser un plan de 5 estrellas no significa necesariamente que el plan sea caro. Sin embargo, un plan debe ser asequible para usted y tener términos que puedan ayudarlo a mantenerse dentro de su presupuesto anual de atención médica.
• Cobertura. También debe evaluar un plan de salud según la cobertura que ofrece. Esto incluye consideraciones para proveedores dentro de la red, medicamentos recetados cubiertos y servicios adicionales que quizás desee recibir bajo Medicare Advantage. Estos pueden incluir cobertura dental, de la vista y auditiva.

Si la herramienta de búsqueda de planes no es para usted, también puede llamar a Medicare directamente al 800-MEDICARE (800-633-4227). Una persona puede revisar los planes con usted, incluidos los planes de 5 estrellas, si desea obtener más información sobre estas opciones.

¿Dónde puedo encontrar las calificaciones por estrellas de Medicare más recientes?

Medicare cronometra la publicación de sus calificaciones por estrellas a tiempo para ayudarlo a tomar decisiones sobre su plan para el próximo año.

Por lo general, Medicare publicará sus calificaciones en octubre de cada año. Por ejemplo, en octubre de 2020, Medicare publicará las calificaciones de los planes con estrellas para el año 2021.

Para 2020, el 52 por ciento de los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados obtuvo 4 estrellas o más durante el año. Se estima que el 81 por ciento de los afiliados a Medicare Advantage con planes de medicamentos recetados estaban inscritos en un plan calificado con 4 estrellas o más.

¿Qué es el período de inscripción especial de 5 estrellas y cómo afecta la calificación de estrellas a mis opciones?

Medicare ofrece un período de inscripción especial en el que una persona puede inscribirse en un período de plan estrella, siempre que haya uno disponible en su área. Este período de tiempo es del 8 de diciembre al 30 de noviembre del año siguiente. Una persona puede cambiar a un plan de 5 estrellas solo una vez durante este período de tiempo.

El período de inscripción de 5 estrellas está fuera del período de tiempo tradicional en el que puede inscribirse en un nuevo plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre.

Es importante saber que Medicare marcará los planes de bajo rendimiento. Estos son planes que recibieron calificaciones de 3 estrellas durante 3 años consecutivos.

Al comprar un plan, es posible que vea que los planes de bajo rendimiento están marcados con el símbolo de un triángulo invertido que tiene un signo de exclamación.

Si actualmente está inscrito en un plan de bajo rendimiento, Medicare se lo notificará. Tampoco puede inscribirse en un plan de bajo rendimiento en la herramienta de búsqueda de planes en línea de Medicare. En su lugar, debe llamar a Medicare o al plan directamente.

La conclusión

Las calificaciones de estrellas de Medicare pueden ayudarlo a tener una idea del rendimiento de un plan para sus miembros. Si bien no es el único factor que debe tener en cuenta al elegir un plan, puede ser útil.

Medicare generalmente publica estas calificaciones en octubre para el próximo año, así que permanezca atento al sitio web de Medicare (o llame a la línea de Medicare) para conocer el desempeño de su plan deseado.

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