Entender su cobertura de Medicare si tiene epilepsia

• Cobertura de Medicare
• Definición de epilepsia
• Cobertura de diagnóstico
• Cobertura de tratamiento
• Elección de un plan
• Ayuda para pagar
• Para llevar

• Medicare brinda cobertura para la epilepsia.
• La epilepsia es una afección crónica que puede hacer que usted sea elegible para Medicare antes de los 65 años.
• La cobertura de Medicare incluye las pruebas que su médico necesita para diagnosticar su epilepsia.
• Medicare también cubrirá medicamentos y tratamientos para la epilepsia, incluida la cirugía.

La epilepsia es una enfermedad crónica que le provoca convulsiones impredecibles. Medicare brinda cobertura para la atención que necesita para controlar su epilepsia.

La epilepsia se maneja con medicamentos, dispositivos, tratamientos cerebrales y cirugías. Puede obtener cobertura para todas estas opciones usando Medicare. También brindará cobertura para las pruebas necesarias para diagnosticar la epilepsia.

Siga leyendo para saber qué incluye la cobertura de Medicare para la epilepsia, cuándo se aplica y qué planes podrían ser los mejores para usted.

¿Cuándo cubre Medicare la epilepsia?

Puede obtener cobertura para la epilepsia a través de Medicare siempre que sea elegible para Medicare.

En algunos casos, ya será elegible porque tiene 65 años o más. En otros casos, su diagnóstico de epilepsia puede hacer que sea elegible para Medicare independientemente de su edad.

Esto se debe a que Medicare cubre a las personas menores de 65 años que tienen una discapacidad y que reciben el Seguro por discapacidad del Seguro Social (SSDI). Un diagnóstico de epilepsia podría calificarlo para recibir SSDI. Automáticamente estará inscrito en Medicare después de 24 meses de recibir SSDI.

Sin embargo, deberá solicitar SSDI para comenzar. Medicare no toma esta decisión. En cambio, el Seguro Social revisará su caso y determinará si es elegible para recibir beneficios.

Los beneficios por discapacidad del Seguro Social se determinan caso por caso. Esto significa que su diagnóstico de epilepsia no lo calificará automáticamente. Deberá cumplir con los estándares establecidos por el Seguro Social para los beneficios.

Estos estándares incluyen:

• Su epilepsia debe impedirle trabajar y ganar más de $ 1,260 por mes.
• Se debe esperar que su epilepsia limitar su capacidad para trabajar durante al menos 1 año.

El Seguro Social examinará sus registros médicos y determinará si su epilepsia le impide trabajar. Obtendrá una determinación después del proceso de revisión.

Si el Seguro Social determina que es elegible, comenzarán sus beneficios de SSDI. A partir de ahí, tendrá un período de espera de 2 años antes de que comience su cobertura de Medicare. Después de esos 24 meses de beneficios de SSDI, quedará inscrito automáticamente en Medicare.

Su atención y tratamientos de la epilepsia estarán cubiertos una vez que sea elegible para Medicare, ya sea porque tiene 65 años o porque He recibido 24 meses de beneficios de SSDI.

No importa cómo se vuelva elegible, recibirá una tarjeta de Medicare por correo junto con información de bienvenida. Luego, puede comenzar a usar su plan de Medicare para obtener cobertura para su epilepsia.

¿Qué es la epilepsia?

La epilepsia es una enfermedad crónica que afecta a personas de todas las edades. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan que en 2015, 3.4 millones de estadounidenses tenían epilepsia, incluidos 470.000 niños.

La epilepsia es una enfermedad permanente que afecta a las personas que la padecen de diferentes formas.

Algunas personas pueden tener convulsiones graves y frecuentes, mientras que las convulsiones pueden ser mucho más raras para otras. Estas convulsiones a menudo son impredecibles y pueden provocar otras afecciones de salud.

Las convulsiones en la epilepsia no son provocadas por nada. Esto significa que no son causados ​​por un factor externo, como una caída del azúcar en sangre o la abstinencia de alcohol. Se le puede diagnosticar epilepsia después de dos de estas convulsiones.

La causa de las convulsiones en la epilepsia varía. A menudo, no hay una causa conocida. En otros casos, son causados ​​por afecciones como:

• accidente cerebrovascular
• lesión cerebral traumática
• tumor cerebral
• infección de su sistema nervioso central

Algunas convulsiones pueden ser rápidas, mientras que otras pueden ser duraderas y causar daño a su cerebro y otros sistemas corporales. Dado que las convulsiones son impredecibles, la epilepsia puede hacer que sea peligroso para usted conducir, trabajar o vivir solo.

Puede ser peligroso conducir o realizar otras actividades si sus convulsiones no están bien controladas. La epilepsia puede considerarse una discapacidad porque afecta su vida diaria.

Los efectos comunes de la epilepsia en su vida diaria pueden incluir:

• Necesidad de modificar su hogar por seguridad. Es posible que deba hacer modificaciones para que su hogar sea seguro en caso de que tenga una convulsión.
• Dificultad para dormir. Muchas personas con epilepsia tienen problemas para dormir. La falta de sueño también puede agravar o desencadenar convulsiones.
• Problemas con la memoria. Las convulsiones pueden causarle problemas con la memoria y otras funciones cognitivas.
• Trastornos del estado de ánimo. Es probable que las personas con epilepsia tengan trastornos del estado de ánimo como ansiedad y depresión. Algunas personas informan cambios en su estado de ánimo justo antes o después de una convulsión.
• Dolores de cabeza. Los dolores de cabeza son un síntoma común de las personas con epilepsia. Los dolores de cabeza a menudo empeoran antes o después de una convulsión.

El manejo de su epilepsia suele ser un esfuerzo entre usted, su médico, sus amigos y familiares. Su médico puede recetarle medicamentos, planes de dieta y otros tratamientos para ayudar a controlar sus convulsiones.

Si eso no ayuda, su médico podría sugerirle probar otras opciones, incluida la cirugía.

¿Medicare cubre el diagnóstico de epilepsia?

Medicare lo cubrirá durante el proceso de diagnóstico de epilepsia. En general, Medicare cubre los servicios que considera médicamente necesarios.

Los servicios médicamente necesarios incluyen servicios para diagnosticar, prevenir o tratar afecciones. Por lo tanto, se cubrirán sus pruebas de diagnóstico para la epilepsia.

Algunas de las pruebas que le pueden realizar son:

• Electroencefalograma (EEG) y EEG de alta densidad. Un EEG es una prueba que mide la actividad en su cerebro. Se hace colocando electrodos en el cuero cabelludo y midiendo las ondas cerebrales.
• Pruebas de imágenes. Es posible que su médico ordene pruebas por imágenes, como tomografías computarizadas, resonancias magnéticas, resonancias magnéticas, tomografías por emisión de positrones, SPECT y otras, para observar más de cerca su cerebro y tratar de identificar la causa de sus convulsiones.
• Pruebas neuropsicológicas. Las pruebas neuropsicológicas se realizan para medir cómo reacciona su cerebro a ciertos estímulos o tareas.
• Mapeo paramétrico estadístico (SPM), análisis de Curry y Magnetoencefalografía (MEG). Estas pruebas se utilizan para localizar la parte exacta de su cerebro que están afectando las convulsiones.

Medicare cubrirá todas estas pruebas siempre que las realice un proveedor que participe en Medicare.

En algunos casos, es posible que Medicare necesite más información de su médico sobre por qué se solicita la prueba antes de aprobar su cobertura. Sin embargo, siempre que su médico verifique que se esté realizando la prueba para ver si se le puede diagnosticar epilepsia, Medicare la cubrirá.

¿Qué tratamientos para la epilepsia cubre Medicare?

Medicare cubrirá una variedad de tratamientos que pueda necesitar para la epilepsia. Los tratamientos que necesite dependerán de cómo le afecte la epilepsia y de la gravedad de sus convulsiones.

Los tratamientos habituales para la epilepsia incluyen:

• Medicamentos. La epilepsia normalmente se trata con una clase de medicamentos llamados anticonvulsivos. Los anticonvulsivos son una de las seis clases de medicamentos protegidos de Medicare que todos los planes de la Parte D deben cubrir. Sin embargo, su plan puede cubrir solo ciertos anticonvulsivos o solo la forma genérica, por lo que es importante verificarlo.
• Estimulación cerebral profunda. Durante la estimulación cerebral profunda, los médicos colocan electrodos en su cerebro para ayudar a reducir sus convulsiones. Medicare pagará este tratamiento si ha estado tomando anticonvulsivos pero aún tiene convulsiones.
• Cirugía de epilepsia. La cirugía de la epilepsia es una opción para las personas cuya afección no mejora con medicamentos u otros tratamientos. Durante la cirugía, los médicos extirpan la parte de su cerebro asociada con sus convulsiones. Medicare pagará esta cirugía si es necesaria porque su epilepsia no puede tratarse con otros métodos.
• Estimulación del nervio vago (VNS) y neuroestimulación sensible (RNS). VNS y RNS se logran mediante un dispositivo, similar a un marcapasos, que los médicos implantan en su pecho. El dispositivo envía señales a la médula espinal para detener las convulsiones. Medicare pagará un dispositivo VNS o RNS si otros tratamientos, incluida la cirugía, no han funcionado o si la cirugía no es una opción para usted.
• Servicios nutricionales. Algunas personas descubren que su epilepsia mejora al seguir una dieta cetogénica. Se trata de una dieta que consta de bajo contenido de carbohidratos pero alto contenido de grasas y proteínas. Medicare no paga ningún servicio nutricional específico para la epilepsia, pero cubrirá sus visitas a médicos y otros especialistas que pueden ayudarlo a desarrollar un plan de dieta cetogénica para su epilepsia.
• Terapias alternativas. Las terapias alternativas incluyen cosas como servicios quiroprácticos y acupuntura. Medicare Original (Parte A y Parte B) nunca cubre estas terapias. Sin embargo, algunos planes Medicare Advantage (Parte C) los cubren.

Tenga en cuenta que Medicare no pagará tratamientos más invasivos si se pueden utilizar otras opciones.

La medicación es eficaz para controlar las convulsiones en aproximadamente 7 de cada 10 personas con epilepsia, según la Epilepsy Foundation. Entonces, su médico comenzará allí.

Si los medicamentos no funcionan, Medicare cubrirá tratamientos adicionales. Sin embargo, Medicare puede solicitarle a su médico documentación que indique que ha probado medicamentos y aún tiene convulsiones no controladas antes de aprobar la cobertura para otras opciones de tratamiento.

¿Qué planes de Medicare pueden ser los mejores para usted si tiene epilepsia?

Puede utilizar varias partes de Medicare para obtener cobertura para su epilepsia. La combinación correcta de piezas para usted dependerá de su presupuesto y de cualquier otra condición de salud que pueda tener.

Sin embargo, definitivamente necesitará que ciertos servicios estén cubiertos, por lo que es importante tener partes de Medicare que los incluyan. La cobertura que necesitará incluye:

• Cobertura de medicamentos recetados. Deberá tener cobertura para su medicamento anticonvulsivo y cualquier otro medicamento que se use para tratar su epilepsia. Esto significa que necesitará un plan de la Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) o un plan Medicare Advantage (Parte C de Medicare) que incluya la cobertura de la Parte D. Medicare Original (partes A y B) no cubre recetas, por lo que necesitará un plan de la Parte D o Advantage.
• Cobertura de visitas al médico. Es posible que deba visitar al médico con frecuencia cuando esté recibiendo tratamiento para la epilepsia. Puede obtener cobertura para estas visitas a través de la Parte B de Medicare si tiene Medicare original. También puede obtener cobertura a través de su plan Medicare Advantage.
• Cobertura de atención ambulatoria. Es posible que reciba tratamientos para su epilepsia en el consultorio de un médico u otro entorno de atención ambulatoria. La Parte B de Medicare o un plan Medicare Advantage cubrirá esta atención.
• Cobertura de atención hospitalaria. Puede haber ocasiones en las que necesite permanecer en el hospital para el tratamiento de la epilepsia, como si necesita una cirugía. Si tiene Medicare original, puede obtener cobertura mediante la Parte A de Medicare. También puede utilizar un plan Medicare Advantage para obtener cobertura.

Sus costos variarán, según el servicio y su plan. Cuando usa Medicare Parte D o Medicare Advantage, el plan establecerá sus costos de copagos, coseguro y deducibles.

Los costos son más consistentes cuando usa Medicare original, pero aún dependerán del servicio que reciba. Por ejemplo, Medicare pagará el 80 por ciento del costo de todos los servicios cubiertos por la Parte B y usted pagará el 20 por ciento restante.

Sin embargo, si necesita permanecer en el hospital y utilizar la Parte A, tendrá un deducible. Una vez que alcance ese deducible, su estadía estará completamente cubierta durante los primeros 60 días. Ese deducible es de $ 1,484 en 2021.

Puede usar Medigap para reducir algunos de estos costos. Los planes Medigap, también conocidos como planes complementarios de Medicare, están diseñados para cubrir los gastos de bolsillo de Medicare original.

Un plan Medigap no pagará por servicios adicionales que Medicare no cubra; sin embargo, pagará cosas como su coseguro del 20 por ciento cuando use la Parte B.

• Busque un Plan de Necesidades Especiales para Condiciones Crónicas (C-SNP) en su área que incluya la epilepsia.
• Verifique qué medicamentos están cubiertos por los planes Medicare Parte D o Medicare Advantage en su área.
• Vea si algún plan local de Medicare Advantage incluye cobertura para servicios más allá de los que cubre Medicare original.
• Asegúrese de que su médico sea parte de la red de proveedores de cualquier plan Medicare Advantage que esté considerando.
• Considere un plan Medigap si su tratamiento para la epilepsia requiere muchas visitas al médico y tratamientos .
• Compare los costos de un plan Medicare Advantage o Medigap con el costo de usar Medicare original para ver qué se ajusta mejor a su presupuesto.

Ayuda para Medicare si tiene una afección crónica, incluida la epilepsia

Medicare tiene planes conocidos como planes para necesidades especiales (SNP) para personas en determinadas situaciones. Un tipo de SNP llamado C-SNP puede ayudar a las personas con epilepsia.

Los C-SNP son un tipo de plan Medicare Advantage. Ofrecen servicios adicionales a personas con enfermedades crónicas. Estos servicios pueden incluir:

• copagos de medicamentos más bajos
• cobertura hospitalaria adicional
• cobertura de atención especializada
• cobertura de nutrición

Dado que los C-SNP son planes Medicare Advantage, los planes disponibles para usted dependerán de dónde viva. Es posible que no tenga un C-SNP que incluya a personas con epilepsia en su área.

Puede buscar en el sitio web de Medicare para ver qué opciones podría tener. Si hay uno disponible para usted, un C-SNP puede ayudarlo a controlar su epilepsia y posiblemente reducir su costo.

La conclusión

• Puede obtener cobertura para la epilepsia con Medicare.
• La epilepsia también puede ser una condición que califica para SSDI y puede hacerlo elegible para Medicare antes de los 65 años.
• Medicare ayudará a cubrir las pruebas necesarias para que su médico diagnostique la epilepsia y los tratamientos necesita controlar su condición.
• Es importante comprar una parte de Medicare que incluya cobertura de medicamentos recetados, ya que los medicamentos anticonvulsivos son un tratamiento primario para la epilepsia.

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