¿Qué son los cargos en exceso de la Parte B de Medicare?

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• Los médicos que no aceptan la asignación de Medicare pueden cobrarle hasta un 15 por ciento más de lo que Medicare está dispuesto a pagar. Esta cantidad se conoce como cargo en exceso de la Parte B de Medicare.
• Usted es responsable de los cargos en exceso de la Parte B de Medicare además del 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare que ya paga por un servicio.
• Los cargos en exceso de la Parte B no cuentan para su deducible anual de la Parte B.
• El Plan F de Medigap y el Plan G de Medigap cubren los cargos en exceso de la Parte B de Medicare.

Para comprender los cargos en exceso de la Parte B, primero debe comprender la asignación de Medicare. La asignación de Medicare es el costo que Medicare ha aprobado para un servicio médico en particular. Los proveedores aprobados por Medicare aceptan la asignación de Medicare.

Aquellos que no aceptan la asignación de Medicare pueden cobrar más que la cantidad aprobada por Medicare por los servicios médicos. Los costos superiores a la cantidad aprobada por Medicare se conocen como cargos en exceso de la Parte B.

Aunque los cargos en exceso de la Parte B pueden terminar costándole significativamente, puede evitarlos.

¿Qué es la Parte B de Medicare?

La Parte B de Medicare es la parte de Medicare que cubre los servicios para pacientes ambulatorios, como las visitas al médico y la atención preventiva. La Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare son las dos partes que componen el Medicare original.

Algunos de los servicios que cubre la Parte B incluyen:

• vacuna contra la gripe
• exámenes de detección de cáncer y diabetes
• servicios de la sala de emergencias
• atención de salud mental
• servicios de ambulancia
• pruebas de laboratorio

¿Cuáles son los cargos en exceso de la Parte B de Medicare?

No todos los profesionales médicos aceptan la asignación de Medicare. Los médicos que aceptan la asignación han acordado aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago total.

Un médico que no acepta la asignación puede cobrarle hasta un 15 por ciento más que la cantidad aprobada por Medicare. Este excedente se conoce como cargo en exceso de la Parte B.

Cuando consulta a un médico, proveedor o proveedor que acepta la asignación, puede estar seguro de que solo se le cobrará la cantidad aprobada por Medicare. Estos médicos aprobados por Medicare envían la factura por sus servicios a Medicare, en lugar de entregársela a usted. Medicare paga el 80 por ciento, luego usted recibe una factura por el 20 por ciento restante.

Los médicos que no están aprobados por Medicare pueden solicitarle el pago completo por adelantado. Usted será responsable de que Medicare le reembolse el 80 por ciento de la cantidad de su factura aprobada por Medicare.

Por ejemplo:

• Su médico acepta la asignación. Su médico de cabecera que acepta Medicare podría cobrar $ 300 por una prueba en el consultorio. Su médico enviaría esa factura directamente a Medicare, en lugar de pedirle que pague el monto total. Medicare pagaría el 80 por ciento de la factura ($ 240). Luego, su médico le enviaría una factura por el 20 por ciento ($ 60). Por lo tanto, su costo total de bolsillo sería de $ 60.
• Su médico no acepta la asignación. Si, en cambio, va a un médico que no acepta la asignación de Medicare, es posible que le cobren $ 345 por la misma prueba en el consultorio. Los $ 45 adicionales son un 15 por ciento más de lo que cobraría su médico habitual; esta cantidad es el cargo en exceso de la Parte B. En lugar de enviar la factura directamente a Medicare, el médico le pedirá que pague el monto total por adelantado. Entonces dependería de usted presentar un reclamo ante Medicare para el reembolso. Ese reembolso equivaldría a solo el 80 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare ($ 240). En este caso, su costo total de bolsillo sería de $ 105.

Los cargos en exceso de la Parte B no cuentan para su deducible de la Parte B.

Cómo evitar los cargos en exceso de la Parte B de Medicare

No asuma que un médico, proveedor o proveedor acepta Medicare. En su lugar, pregunte siempre si aceptan la asignación antes de reservar una cita o servicio. Es una buena idea verificar, incluso con los médicos que ha visto antes.

Ciertos estados han aprobado leyes que prohíben que los médicos cobren cargos excesivos de la Parte B de Medicare. Estos estados son:

• Connecticut
• Massachusetts
• Minnesota
• Nueva York
• Ohio
• Pensilvania
• Rhode Island
• Vermont

Si vive en cualquiera de estos ocho estados, no tiene que preocúpese por los cargos en exceso de la Parte B cuando consulte a un médico en su estado. Aún se le pueden cobrar los cargos en exceso de la Parte B si recibe atención médica de un proveedor fuera de su estado que no acepta la asignación.

¿Medigap paga los cargos en exceso de la Parte B de Medicare?

Medigap es un seguro complementario que podría estar interesado en comprar si tiene Medicare original. Las pólizas de Medigap ayudan a pagar las brechas que quedan en el Medicare original. Estos costos incluyen deducibles, copagos y coseguro.

Los dos planes Medigap que cubren los cargos en exceso de la Parte B son:

• Plan F de Medigap. El plan F ya no está disponible para la mayoría de los nuevos beneficiarios de Medicare. Si fue elegible para Medicare antes del 1 de enero de 2020, aún puede comprar el Plan F. Si actualmente tiene el Plan F, puede conservarlo.
• El Plan G de Medigap es un plan muy inclusivo plan que cubre muchas de las cosas que Medicare original no cubre. Como todos los planes Medigap, cuesta una prima mensual además de su prima de la Parte B.

La comida para llevar

• Si su médico, proveedor o proveedor no acepta la asignación de Medicare, es posible que puedan cobrarle más que el Monto aprobado por Medicare de su servicio médico. Este exceso se conoce como cargo adicional de la Parte B.
• Puede evitar tener que pagar los cargos en exceso de la Parte B consultando solo a proveedores aprobados por Medicare.
• Medigap Plan F y Medigap Plan G cubren los cargos en exceso de la Parte B. Pero es posible que aún tenga que pagarle a su proveedor médico por adelantado y esperar el reembolso.