¿Cuáles son las pautas de Medicare para la rehabilitación de pacientes hospitalizados?

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• Pautas para la cobertura
• ¿Qué es la rehabilitación para pacientes hospitalizados?
• Para llevar

• Original Medicare (Parte A y Parte B) pagará la rehabilitación para pacientes hospitalizados si es médicamente necesaria después de una enfermedad, lesión o cirugía una vez que haya cumplido ciertos criterios.
• En algunas situaciones, Medicare requiere una estadía en el hospital de 3 días antes de cubrir la rehabilitación.
• Los planes Medicare Advantage también cubren la rehabilitación para pacientes hospitalizados, pero las pautas de cobertura y los costos varían según el plan .

La recuperación de algunas lesiones, enfermedades y cirugías puede requerir un período de rehabilitación supervisada de cerca. Medicare cubre su tratamiento en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados siempre que cumpla con ciertas pautas.

Las pautas discutidas en este artículo se relacionan con la rehabilitación posquirúrgica o médica para pacientes internados, no la rehabilitación para pacientes internados por un trastorno por uso de sustancias. Puede obtener más información sobre las pautas de Medicare para el tratamiento de trastornos por uso de sustancias aquí.

¿Medicare cubre la rehabilitación para pacientes hospitalizados?

La Parte A de Medicare cubre su atención como paciente hospitalizado en un centro de rehabilitación siempre que su El médico lo considera médicamente necesario. Además, debe recibir atención en un centro que esté aprobado por Medicare.

Dependiendo de dónde reciba su terapia de rehabilitación para pacientes hospitalizados, es posible que deba tener una hospitalización calificada de 3 días antes de su admisión a rehabilitación. Discutiremos esa regla con más detalle más adelante.

¿Qué costos debe esperar pagar?

Si está inscrito en Medicare original (Parte A y Parte B de Medicare) en 2020, pagará los siguientes costos durante cada período de beneficios:

• Días 1 hasta 60. Usted será responsable de un deducible de $ 1,364. Si se transfiere al centro de rehabilitación inmediatamente después de su estadía en el hospital y alcanza su deducible allí, no tendrá que pagar un segundo deducible porque todavía estará en un solo período de beneficios. Lo mismo ocurre si ingresa en un centro de rehabilitación dentro de los 60 días posteriores a su estadía en el hospital.
• Días 61 a 90. Durante este período, deberá un monto de coseguro diario de $ 341.
• Día 91 en adelante. Pagará un coseguro de $ 682 por cada uno de sus días de reserva de por vida. Tienes 60 días de reserva de por vida. Una vez que los haya usado todos, usted es responsable de todos los costos.

¿Qué es un período de beneficios?

Cada período de beneficios comienza el día en que ingresa en un hospital o centro de enfermería especializada como paciente internado. El período termina 60 días consecutivos después de su estadía sin más atención hospitalaria.

Si necesita regresar al hospital y es admitido dentro de los 60 días posteriores a su estadía anterior, seguirá estando en ese período de beneficios. Sin embargo, si regresa al hospital después de los 60 días sin atención, comienza un nuevo período de beneficios.

Costos con Medicare Advantage

Si tiene Medicare Advantage (Parte C) plan, sus costos variarán según su aseguradora. Hable con el asesor de su plan o la compañía de seguros con anticipación, si es posible, para que pueda prepararse para los costos de desembolso.

Si cree que puede necesitar atención a largo plazo, puede explorar las Planes de necesidades especiales de Medicare Advantage. Estos planes están diseñados para ofrecer beneficios adicionales para personas con enfermedades crónicas, así como para personas inscritas en Medicare y Medicaid.

Costos con Medigap

Agregar cobertura de Medigap (complemento de Medicare) podría ayudarlo a pagar sus costos de coseguro y deducible. Algunos planes Medigap también ofrecen días de reserva adicionales de por vida (hasta 365 días adicionales).

Puede buscar planes en su área y comparar la cobertura con la herramienta de búsqueda de planes de Medicare.

¿Qué servicios cubrirá Medicare durante la rehabilitación?

Durante la rehabilitación para pacientes hospitalizados, un equipo de profesionales de la salud trabajará en conjunto para ayudarlo a funcionar por su cuenta nuevamente. Su plan de tratamiento se adaptará a su afección, pero puede incluir:

• asistencia con dispositivos ortopédicos o protésicos
• terapia ocupacional
• fisioterapia
• servicios psicológicos
• servicios sociales

La rehabilitación puede tener lugar en una sección especial del hospital, en un centro de enfermería especializada o en un centro de rehabilitación separado .

Aunque Medicare cubre su atención durante la rehabilitación, no está destinada a ser atención a largo plazo. Puede obtener más información sobre Medicare y los centros de atención a largo plazo aquí.

¿Cuáles son las pautas para la cobertura de Medicare?

Para asegurarse de que Medicare cubrirá su rehabilitación hospitalaria, siga las pautas básicas descritas a continuación.

Asegúrese de estar inscrito en Medicare

Primero puede inscribirse durante un período de 7 meses llamado período de inscripción inicial. Este período comienza 3 meses antes de que cumpla 65 años y termina 3 meses después de su mes de nacimiento.

Otra oportunidad para inscribirse es durante el período de inscripción abierta de Medicare, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.

Si está considerando un plan Medicare Advantage (Parte C), su período de inscripción se extiende desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo de cada año. Dependiendo de su situación, también puede calificar para un período de inscripción especial.

Confirme que su estadía inicial en el hospital cumple con la regla de los 3 días

Medicare cubre la atención de rehabilitación para pacientes hospitalizados en un centro de enfermería especializada solo después de una estadía de 3 días en un hospital aprobado por Medicare.

Es importante que su médico escriba una orden para admitirlo en el hospital. Si pasó la noche en el hospital para observación o pruebas, eso no contará para el requisito de 3 días.

Estos 3 días deben ser consecutivos y el tiempo que pasó en la sala de emergencias antes de su admisión no se incluye en el número total de días. Su día de alta tampoco se incluye en el total de 3 días.

Puede ser difícil saber si ha sido admitido como paciente hospitalizado o cuánto tiempo ha sido su estancia. Esto puede dejarle inseguro si califica para la regla de los 3 días. Esta es una guía útil para determinar su estado de paciente hospitalizado. Puede utilizar esta guía cuando hable con su médico para obtener la información que necesita.

Si se someterá a una cirugía, consulte la lista de “solo pacientes hospitalizados” de Medicare 2020

Algunos procedimientos quirúrgicos siempre requieren admisión como paciente hospitalizado. La regla de los 3 días no se aplica a estos procedimientos y Medicare cubrirá su rehabilitación hospitalaria después de la cirugía. Estos procedimientos se pueden encontrar en la lista solo para pacientes hospitalizados de Medicare.

En 2018, Medicare eliminó los reemplazos totales de rodilla de la lista solo para pacientes hospitalizados. En 2020, Medicare también eliminó los reemplazos totales de cadera de la lista. La regla de los 3 días ahora se aplica a ambos procedimientos.

Si tiene un plan Medicare Advantage, hable con su proveedor de seguros para averiguar si su cirugía se considera un procedimiento solo para pacientes hospitalizados. Las reglas de cobertura de cada plan son diferentes, y saber si se aplica la regla de los 3 días podría ahorrarle mucho dinero.

Si tiene un plan Medicare Advantage (Parte C), sus costos pueden ser más altos o más bajos según si sus proveedores de atención médica y su centro de rehabilitación están dentro o fuera de la red. Consulte con su plan antes de ser admitido en un centro para asegurarse de que esté en la red. Esto ayudará a garantizar la cobertura total y el máximo ahorro de costos.

Verifique que la orden de su médico incluya la información requerida

Para garantizar la cobertura de Medicare para su rehabilitación hospitalaria, su médico deberá certificar que necesita:

• acceso a un médico las 24 horas del día
• interacción frecuente con un médico durante su recuperación
• acceso a una enfermera registrada con una especialidad en servicios de rehabilitación
• terapia durante al menos 3 horas al día, 5 días a la semana (aunque hay cierta flexibilidad aquí)
• un equipo multidisciplinario para atenderlo, incluido un médico, enfermera de rehabilitación y al menos un terapeuta

En caso de duda, hable con su médico o llame a Medicare

Aunque no siempre recibe un aviso previo con un Enfermedad o lesión repentina, siempre es una buena idea hablar con su equipo de atención médica sobre la cobertura de Medicare antes de un procedimiento o hospitalización, si puede.

Si desea confirmar que está siguiendo los procedimientos de Medicare al pie de la letra, puede comunicarse con Medicare directamente al 800-MEDICARE (800-633-4227 o TTY: 877-486-2048).

¿Qué es la atención de rehabilitación para pacientes hospitalizados?

La rehabilitación para pacientes hospitalizados se basa en objetivos y es intensa. Usted y su equipo de rehabilitación crearán un plan coordinado para su atención. El objetivo principal será ayudarlo a recuperar y recuperar la mayor funcionalidad posible.

Su equipo incluirá enfermeras tituladas que se especializan en la atención de rehabilitación, junto con uno o más médicos y terapeutas de rehabilitación, según su estado de salud. También puede recibir asistencia de psicólogos, psiquiatras o trabajadores sociales que pueden ayudarlo con su bienestar mental y emocional.

Puede trabajar con un fisioterapeuta para:

• reconstruir su fuerza y ​​capacidad para moverse
• aumentar su rango de movimiento
• disminuir el dolor y la hinchazón

Puede trabajar con un terapeuta ocupacional para:

• aprender a usar cualquier dispositivo médico que necesite durante la recuperación
• realizar las actividades de la vida diaria durante su recuperación
• prepararse para la vida en el hogar después de que le den el alta

Puede trabajar con un discurso y patólogo del lenguaje para:

• reconstruir su vocabulario y practicar la recuperación de palabras
• tragar alimentos y bebidas
• aprender nuevas formas de comunicarse

La rehabilitación hospitalaria a menudo es necesaria si ha experimentado una de estas lesiones o afecciones:

• lesión cerebral
• cáncer
• corazón ataque
• cirugía ortopédica
• lesión de la médula espinal
• accidente cerebrovascular

La conclusión

Los planes Medicare Original y Medicare Advantage pagan la rehabilitación para pacientes hospitalizados si su médico certifica que necesita atención intensiva y especializada para ayudarlo a recuperarse de una enfermedad, lesión o procedimiento quirúrgico.

Es posible que reciba tratamiento de rehabilitación para pacientes hospitalizados en un departamento de rehabilitación exclusivo dentro de un hospital, en un centro de enfermería especializada o en una clínica u hospital de rehabilitación independiente.

Debe cumplir con ciertas condiciones importantes para que Medicare cubra su rehabilitación hospitalaria. Aún tendrá que pagar el costo del coseguro y los deducibles, incluso con la cobertura de Medicare.

Mientras esté en rehabilitación, su atención será proporcionada por un equipo que incluirá enfermeras, médicos y terapeutas. Ellos pueden ayudarlo a recuperarse lo más rápido y seguro posible.

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