Lo que los médicos no le dicen sobre las cesáreas

Estaba embarazada de seis meses cuando un extraño sonriente en un autobús me preguntó dónde estaba dando a luz. En cuestión de minutos, esta mujer estaba compartiendo detalles íntimos de su propia experiencia de parto: la ruptura de aguas, las contracciones que no lograron acercarse y la forma en que su médico cosió hábilmente la incisión de cuatro pulgadas de su cesárea. "Te lo digo, este tipo era bueno", dijo. “La próxima vez, solo estoy programando mi cesárea. Nada de esto de empujar ”.

aña Llegué a mi parada antes de que pudiera sondearla para obtener más detalles. Pero, tengo que admitir, su sonoro respaldo hizo que las cesáreas parecieran bastante atractivas. Después de todo, para la mayoría de nosotros, la idea de empujar a un bebé a través de una abertura de centímetros de ancho es al menos abrumadora, si no francamente aterradora. Y, el hecho es que una cesárea es tan rutinaria en estos días que muchos la consideran simplemente una alternativa al parto vaginal, no una cirugía abdominal mayor.

aña Excepto que eso es exactamente lo que es. Y hoy, uno de cada tres bebés nace a través de C, según los datos más recientes, un aumento del 50% con respecto a la década anterior. "Creemos que la tasa va a subir aún más", dice Hope Ricciotti, MD, profesora asociada de obstetricia, ginecología y biología reproductiva en la Escuela de Medicina de Harvard en Boston.

Cuando se necesita el procedimiento: cuando la madre o el bebé están angustiados u otros factores hacen que un parto vaginal sea peligroso, puede ser un salvavidas. Pero solo alrededor del 5% de las cesáreas son verdaderas emergencias, estima George Macones, MD, presidente del departamento de obstetricia y ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis. Alrededor del 3% son completamente optativas, lo que significa que no hay razón médica alguna, pero la gran mayoría de las cesáreas en realidad caen en una zona gris: el bebé parece grande, la mamá ha pasado la fecha prevista de parto, el trabajo de parto no está progresando bien.

Un grupo creciente de críticos se pregunta ahora si muchos de estos embarazos saludables deberían completarse con cirugía. “No hay duda de que hay un número básico e irreducible de cesáreas que debemos hacer para la salud de las mujeres”, dice el Dr. Ricciotti. "Pero tampoco hay duda de que se están haciendo demasiados en los Estados Unidos".

Se necesitan al menos cuatro semanas para recuperarse de una cesárea, que implica cortar la piel, el tejido y la pared uterina, extraer al bebé y la placenta y coser la incisión, en comparación con una o dos semanas para los partos vaginales. La cirugía conlleva el riesgo de infección, pérdida de sangre y coágulos de sangre, así como otras complicaciones potencialmente fatales.

Si bien todos hemos escuchado que las mamás tipo A y los médicos con fines de lucro están impulsando esta tendencia, la verdad es mucho más compleja. Esta es la historia real y lo que toda mujer necesita saber antes de quedar embarazada.

Además de eso, los tratamientos de fertilidad que muchas mujeres mayores usan para quedar embarazadas conducen a más gemelos, trillizos, etc. y los múltiples a menudo exigen un parto quirúrgico. “Es muy difícil predecir cómo saldrá el segundo bebé”, dice Owen Montgomery, MD, profesor asistente de obstetricia y ginecología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Drexel, y señaló que las posiciones complicadas son más comunes entre los múltiples. Además, después de que un ensayo publicado en The Lancet en 2002 descubrió que dar a luz a un bebé de nalgas (uno cuya cabeza está en alto y los pies o las nalgas están colocados para salir primero) por cesárea es más seguro para el feto, la cirugía se convirtió en la opción predeterminada. método para dar a luz a múltiples, independientemente de la posición de los bebés.

Sin embargo, esta tendencia puede revertirse. “Las cesáreas múltiples también tienen riesgos, como lesiones debido al tejido cicatricial endurecido y un mayor riesgo de que la placenta se implante de manera anormal”, dice el Dr. Macones. En marzo, los Institutos Nacionales de Salud volverán a evaluar si los VBAC deberían estar disponibles más ampliamente.

aña Realmente no hay forma de saber al 100% cuál es una forma más segura de realizar el parto. “Sin lugar a dudas, puedo afirmar que el método más seguro es un parto vaginal sin complicaciones”, dice Catherine Spong, MD, jefa de la rama de embarazo y perinatología del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver en Bethesda, Maryland. “Dicho esto, no sabemos quién terminará teniendo un parto vaginal sin complicaciones”.

Dr. Macones, quien dirigió un gran estudio sobre VBAC el año pasado que encontró que era imposible determinar si un parto vaginal sería seguro para las mujeres que habían tenido una cesárea previa, secunda la evaluación del Dr. Spongs. “Es difícil obtener una excelente comparación entre la vagina y la cesárea, principalmente porque hay muchos factores que influyen en la decisión de tener una u otra”, explica. Los científicos han barajado la idea de realizar un estudio que compare un parto vaginal planificado con una cesárea planificada. Pero tal ensayo tendría que controlar todo tipo de variables y, lo que es aún más abrumador, dice el Dr. Spong, "se necesitan personas que estén dispuestas a que su método de nacimiento sea elegido al azar por una computadora". Eso, dicen los expertos, puede que no suceda pronto.

Brettne Bloom, una agente literaria de 34 años en la ciudad de Nueva York, está agradecida de haber tenido una cesárea. Cuando su médico descubrió que su bebé había dejado de crecer tres semanas antes de la fecha prevista de parto, dio a luz a través de C. “Me siento tan afortunada de vivir en un momento en que las cesáreas son procedimientos relativamente simples”, dice Bloom, cuya hija Eloisa es ahora un niño sano de 2 años. “No me importaba cómo llegó al mundo siempre que estuviera a salvo”.

Eso es lo que toda futura mamá quiere: un bebé sano. Entonces, si está embarazada, programe una conversación con su obstetra y pregúntele: "¿Cuál es su filosofía sobre las cesáreas?" El Dr. Montgomery aconseja. Obtenga la opinión de sus médicos sobre lo que es seguro y que está bajo su control, porque es posible que se le solicite que apruebe un área gris C en la undécima hora. Cuanto más informado esté, mejor y más seguro tendrá el parto, ya sea por cesárea o no.