¿Qué cubre Medicare para una mastectomía doble?

• Cobertura de Medicare
• Reglas y detalles de cobertura
• Costos
• Cáncer de mama y mastectomía
• Para llevar

• Una mastectomía es una cirugía mayor en la que se extirpan uno o ambos senos. Es un procedimiento que requiere una amplia planificación y recuperación.
• La Parte A de Medicare debe cubrir sus costos hospitalarios para pacientes internados, mientras que la Parte B de Medicare cubre cualquier otro servicio ambulatorio relacionado.
• La Parte B de Medicare también cubre prótesis y otros costos relacionados con la mastectomía.

Cada año en los Estados Unidos, más de 100,000 mujeres se someten a cirugía de mastectomía. Si bien la mastectomía es una de las principales formas de tratar el cáncer de mama, no todas las personas que se someten a esta cirugía tienen un diagnóstico de cáncer. Hay varios tipos de mastectomías, incluidas las mastectomías simples, en las que se extirpa un seno, y las mastectomías dobles, en las que se extirpan ambos senos.

Generalmente, Medicare cubrirá la mayoría de los tratamientos necesarios después de recibir un diagnóstico de cáncer, incluida una mastectomía. Sin embargo, algunas mastectomías no califican para la cobertura de Medicare si no se consideran médicamente necesarias para la situación.

Siga leyendo para obtener más información sobre cuándo Medicare cubrirá una mastectomía y cuándo no.

¿Qué partes de Medicare cubren la mastectomía?

Medicare generalmente proporciona cobertura para la mayoría de los tratamientos contra el cáncer. Si necesita una mastectomía para tratar el cáncer de mama, estará cubierta por sus beneficios de Medicare, con algunos gastos de bolsillo. Las diferentes partes de Medicare pagan diferentes servicios según lo que implica su cirugía en particular.

Visitas al médico y atención ambulatoria

La Parte B de Medicare es la parte de Medicare que cubre los procedimientos ambulatorios, visitas y servicios médicos. Esta parte del programa cubrirá todas las visitas al médico relacionadas con su mastectomía y la atención del cáncer, así como la cirugía ambulatoria.

Cirugía y atención para pacientes hospitalizados

La Parte A de Medicare es parte de Medicare que cubre los servicios hospitalarios para pacientes internados. Esta parte del programa pagará su cirugía de mastectomía y la atención hospitalaria relacionada.

Reconstrucción

La Parte A de Medicare cubrirá las prótesis implantadas quirúrgicamente después de su mastectomía, si decide someterse a una reconstrucción. La Parte B de Medicare cubrirá las prótesis externas después de la mastectomía, así como los sostenes especiales posteriores a la cirugía que necesitará.

Si tiene la Parte C de Medicare, un plan Medicare Advantage, su cobertura para las Partes A y B son iguales. Sin embargo, puede tener una cobertura adicional de medicamentos recetados y otros beneficios adicionales, según el plan específico que haya elegido.

Medicamentos

Los medicamentos que se administran mientras está internado están cubiertos por la Parte A de Medicare. Algunos medicamentos de quimioterapia oral están incluidos en la Parte B cuando se administran en un entorno ambulatorio.

Si se recetan otros medicamentos en relación con su mastectomía, deberá tener un plan de la Parte D de Medicare o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados. De lo contrario, es posible que deba pagarlos de su bolsillo.

Si tiene un plan de la Parte D de Medicare, los medicamentos para las náuseas, el dolor u otros problemas después de la cirugía deben estar cubiertos. Los montos exactos cubiertos y los costos de su plan de la Parte D dependerán del proveedor y la ubicación de su plan.

Mastectomía profiláctica y pruebas genéticas

La cobertura de Medicare de mastectomías electivas es más difícil de navegar que aquellos para el tratamiento del cáncer. Medicare no garantiza la cobertura para una mastectomía profiláctica (preventiva). Sin embargo, es posible que esté cubierta por el programa Medicaid de su estado.

La cirugía por razones cosméticas no está cubierta por Medicare.

Es posible que desee una mastectomía si tiene un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama debido a una mutación genética o antecedentes familiares. Si Medicare deniega la cobertura en esta situación, puede pedirle a su médico que le brinde más información y documentación escrita para respaldar su reclamo.

¿Cuáles son las reglas y los detalles de la cobertura?

Para asegurarse de que Medicare cubrirá su mastectomía, debe seguir los siguientes pasos:

• Pregunte su médico para proporcionar una orden escrita que indique que tiene una razón médica para una mastectomía.
• Asegúrese de que las palabras en el orden coincidan con los códigos del sistema de Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD).
• Verifique que su médico y el centro médico donde planea someterse a la cirugía participen en Medicare.
• Para una mastectomía profiláctica, pídale a su médico que le brinde información para respaldar un alto nivel de riesgo y necesidad médica.

Se requiere que Medicare cubra tanto las prótesis mamarias implantadas internamente como las prótesis externas. Estos incluyen implantes quirúrgicos, formas exteriores y prendas de apoyo como sujetadores de mastectomía y camisolas. Para consultar la cobertura de artículos específicos, visite el sitio web de Medicare.

¿Qué gastos de bolsillo puedo esperar?

Para las partes A y B de Medicare, usted será responsable de cada uno de estos deducibles, así como de los costos de coseguro y copago asociados con su mastectomía. Con la Parte B, pagará el 20% del monto aprobado por Medicare por las visitas al médico y las prótesis externas, una vez que haya alcanzado el deducible de la Parte B.

Si tiene un plan complementario de Medicare, también llamado Medigap, se puede usar para ayudar a cubrir la mayoría de los costos de desembolso personal de su mastectomía.

Medicare Parte A

En 2020, hay varios - costos de bolsillo que pueden estar asociados con la Parte A de Medicare, según el tiempo que necesite atención.

Pagará un deducible de $ 1,408 por cada período de beneficios. Un período de beneficio está vinculado a una hospitalización, por lo que debe cumplir con su deducible de la cirugía de mastectomía solo. No hay límite para la cantidad de períodos de beneficios que se le permiten cada año o durante su vida. Su parte de los costos de bolsillo aumenta a medida que extiende su período de beneficios.

A continuación, se muestra el desglose de los costos que puede esperar durante un solo período de beneficios:

• Primeros 60 días . No hay gastos de bolsillo adicionales una vez que se alcanza el deducible.
• Días 61 a 90. Pagará $ 352 por día en costos de bolsillo.
• Día 91 y en adelante. El costo del coseguro diario aumenta a $ 704 por día hasta por 60 días durante su vida.
• Después de que se agote la reserva de por vida. Tendrá que pagar el 100% de estos costos.

Medicare Parte B

Para la Parte B, pagará una prima mensual basada en sus ingresos, así como costos de bolsillo. La siguiente lista es una descripción general de los costos de la Parte B de Medicare:

• En 2020, el deducible anual para Medicare es de $ 198.
• Una vez que se alcanza el deducible, usted pagará 20% del costo aprobado por Medicare de los artículos y servicios cubiertos.
• No hay un desembolso máximo anual para la Parte B de Medicare.

Parte C de Medicare

Para la Parte C, sus costos dependerán del plan que elija. La Parte C de Medicare es un plan de seguro privado que combina todos los aspectos de las Partes A y B de Medicare y, a veces, también la cobertura de medicamentos recetados.

Para todos los planes de la Parte C de Medicare, el límite anual de desembolso personal es de $ 6,700. Su prima mensual, deducible, copagos y coseguro cuentan para este desembolso máximo.

Medicare Parte D

Medicare Parte D es el plan de medicamentos recetados de Medicare. Los costos de este plan también dependen del plan y el proveedor que elija, así como de su ubicación.

Si bien Medicare establece una guía para las aseguradoras privadas que ofrecen estos productos, los precios y las ofertas pueden variar. Puede esperar pagar una prima mensual, un deducible anual y copagos por medicamentos recetados según el sistema de niveles de medicamentos de cada plan.

El deducible anual máximo para los planes de la Parte D en 2020 es de $ 435. Los copagos varían según cuánto gaste en un año. También existe una brecha en la cobertura que puede afectar el monto que paga por sus recetas. Eventualmente, alcanzará el umbral de cobertura catastrófica. Una vez que lo haga, solo pagará los costos mínimos de sus recetas durante el resto del año.

Más información sobre el cáncer de mama y la mastectomía

Hay varios tipos de cáncer de mama y puede afectar tanto a hombres como a mujeres. Estas son algunas estadísticas recientes sobre la prevalencia del cáncer de mama:

Las tasas de mastectomía han aumentado en los Estados Unidos del 12% en 1998 al 36% en 2011, mientras que las tasas de cáncer se han mantenido bastante estables. Se ha atribuido a la mejora de las opciones de vigilancia y tratamiento una mejora en las tasas de cáncer.

Estadificación

La forma en que se trata su cáncer puede depender de su tipo de cáncer. La cirugía suele ser el primer paso en el tratamiento del cáncer de mama y puede ser útil para la estadificación (identificar el tamaño y la diseminación del cáncer de mama).

La estadificación es un factor importante para decidir el mejor tratamiento quirúrgico y de seguimiento para el cáncer de mama. Durante las biopsias iniciales y los estudios microscópicos, un médico puede determinar si su cáncer es invasivo o no invasivo. Los cánceres invasivos generalmente requieren cirugía, pero solo algunos cánceres de mama no invasivos necesitan cirugía.

Si tiene un tipo de cáncer de mama que requiere cirugía, el primer paso es la extirpación del tumor. Luego, puede recibir tratamientos sistémicos y someterse a cirugías adicionales.

Opciones quirúrgicas

Hay dos tipos principales de cirugía para tratar el cáncer de mama:

1. Mastectomía, que es la extirpación de toda la mama
2. Cirugía de conservación de la mama, o tumorectomía, que extirpa solo el área cancerosa de la mama más una pequeña cantidad de tejido a su alrededor

La terapia de conservación de la mama (BCT) generalmente también requiere radioterapia. La mayoría de las mujeres con cáncer de mama en estadio temprano pueden someterse a BCT en lugar de una mastectomía completa.

Es posible que se requiera una mastectomía debido a la etapa del cáncer, el tamaño o la forma del tumor o de la mama, las preferencias personales o como medida preventiva si tiene un alto riesgo debido a una mutación genética. Hay varios tipos diferentes de mastectomías, que incluyen:

• Mastectomía simple. Se extirpa toda la mama, pero los ganglios linfáticos axilares se dejan en su lugar. Se realiza una biopsia del ganglio linfático para asegurarse de que el cáncer no se haya diseminado.
• Mastectomía con conservación de piel. Se extrae todo el tejido mamario, pero la piel sobre el área del seno se deja intacta. Este método generalmente se realiza cuando se realiza una cirugía reconstructiva inmediata.
• Mastectomías con preservación del pezón y con preservación de la areola. De manera similar a las mastectomías con conservación de la piel, su médico puede preservar el pezón y / o la areola. Esto generalmente se realiza al mismo tiempo que la cirugía reconstructiva.
• Mastectomía radical modificada. Se extrae todo el tejido mamario y los ganglios linfáticos axilares.
• Mastectomía radical. Se extraen el tejido mamario, los ganglios linfáticos axilares y los músculos subyacentes de la pared torácica. Este es el tipo más extenso de mastectomía.
• Mastectomía profiláctica contralateral. Se extrae una mama sana al mismo tiempo que una mama cancerosa para reducir la posibilidad de que se desarrolle cáncer en el futuro.
• Mastectomía doble profiláctica. Ambos senos se extirpan debido al alto riesgo de cáncer, a menudo debido a una mutación genética.

Qué esperar antes y después de la cirugía

Una mastectomía es una cirugía mayor que requiere preparación, al menos varios días en el hospital y un extenso proceso de recuperación. El tipo de cáncer que tiene también puede requerir tratamientos sistémicos o radioterapia. Incluso las cirugías profilácticas tienen un impacto a largo plazo, tanto física como emocionalmente.

Encuentre una comunidad que se preocupe

Puede ser útil conectarse con personas que entienden exactamente por lo que está pasando. Breast Cancer Healthline es una aplicación gratuita que brinda apoyo a través de conversaciones individuales y discusiones grupales en vivo con otras personas que viven con cáncer de mama. La aplicación está disponible para descargar en dispositivos iPhone o Android.

La conclusión

• Cuando se trata de realizarse una mastectomía para el tratamiento del cáncer u otras necesidades médicas, Medicare cubrirá la mayoría de los costos asociados con el procedimiento.
• Usted será responsable de su parte de los costos según las reglas normales de Medicare para las partes A, B, C y D de Medicare.
• Cobertura para la mastectomía profiláctica no está garantizada. Trabaje con su médico para asegurarse de que la documentación enfatice su nivel de riesgo.
• Las mastectomías por razones cosméticas no estarán cubiertas si no hay una necesidad médica.