¿Qué es un plan de necesidades especiales de elegibilidad dual de Medicare?

• ¿Qué son los D-SNP?
• Elegibilidad para D-SNP
• Inscribirse en un D-SNP
• Cobertura de D-SNP
• Costo de D-SNP
• Para llevar

• Un Plan de necesidades especiales de elegibilidad dual de Medicare (D-SNP) es un plan de Medicare Advantage diseñado para brindar cobertura especial para personas que están inscritas tanto en Medicare (partes A y B) como en Medicaid.
• Estos planes ayudan a las personas con las necesidades más altas a cubrir los costos de bolsillo de los que de otra manera serían responsables según el Medicare tradicional programas.

Si es mayor de 65 años o tiene ciertas condiciones de salud, y tiene recursos económicos limitados para pagar su atención, puede pertenecer a un grupo selecto que califica para los programas públicos federales y estatales. programas de seguro médico. De hecho, casi 12 millones de estadounidenses tienen derecho a la cobertura de Medicare y Medicaid, según su edad y condiciones de salud. Si es uno de ellos, puede calificar para un D-SNP.

Siga leyendo para saber qué es un D-SNP y si es elegible para uno.

Qué ¿Qué es un plan de necesidades especiales de elegibilidad dual (D-SNP) de Medicare?

Un plan de necesidades especiales de Medicare (SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) que proporciona un tipo de cobertura extendida de Medicare. Estos planes privados ayudan a coordinar la atención y los beneficios entre Medicare, que es un programa federal, y Medicaid, que es un programa estatal.

Los D-SNP son los SNP más complejos en términos de cobertura y elegibilidad. requisitos, pero ofrecen los beneficios más completos para las personas con mayor necesidad.

Para calificar para un D-SNP, debe demostrar que es elegible. Primero debe estar inscrito tanto en Medicare como en el programa de Medicaid de su estado, y debe poder documentar esa cobertura.

Creado en 2003 por el Congreso, los SNP de Medicare están disponibles para aquellos que ya tienen las Partes A y B. Los SNP son un tipo de plan Medicare Parte C (Advantage) regulado por el gobierno federal y ofrecido por compañías de seguros privadas. Combinan varios elementos de Medicare: cobertura de la Parte A para hospitalización, cobertura de la Parte B para servicios médicos ambulatorios y cobertura de la Parte D para medicamentos recetados.

No todos los estados ofrecen SNP de Medicare. A partir de 2016, 38 estados más Washington, DC y Puerto Rico ofrecían D-SNP.

Los SNP se dividen en tres categorías según el tipo de personas que califican para ellos.

• Planes de elegibilidad dual para necesidades especiales (D-SNP). Estos planes son para personas que son elegibles tanto para Medicare como para el programa Medicaid de su estado.
• Planes de necesidades especiales para enfermedades crónicas (C-SNP). Estos planes Advantage se crearon para personas con afecciones crónicas de salud como insuficiencia cardíaca, cáncer, enfermedad renal en etapa terminal, dependencia de drogas y alcohol, VIH y más.
• Planes Institucionales para Necesidades Especiales (I-SNP). Estos planes Advantage fueron diseñados para personas que necesitan vivir en una institución o centro de atención a largo plazo durante más de 90 días.

¿Quién es elegible para los SNP de elegibilidad dual de Medicare?

Para ser considerado para cualquiera de los SNP, primero debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare (Medicare original), que cubren la hospitalización y otros servicios médicos.

Hay una variedad de D-SNP disponibles. Algunos son programas de organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y algunos pueden ser programas de organizaciones de proveedores preferidos (PPO). Los planes difieren según la compañía de seguros que seleccione y el área en la que viva. Cada programa puede tener costos diferentes.

Puede llamar al 800-MEDICARE para obtener más información o para hacer preguntas sobre los D-SNP y otros beneficios de Medicare.

Calificar para Medicare

Es elegible para Medicare a los 65 años o más. Tiene 3 meses antes y después del mes en el que cumple 65 años para inscribirse en la cobertura inicial de Medicare.

También es elegible para Medicare, independientemente de su edad, si tiene una condición o discapacidad que califique, como enfermedad renal en etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica, o si ha estado en el Seguro de Discapacidad del Seguro Social durante 24 meses o más.

Si es elegible, puede inscribirse en un D-SNP durante una inscripción apropiada de Medicare período, siempre que se ofrezcan D-SNP en su área.

Calificar para Medicaid

La elegibilidad para Medicaid se basa en varios factores, incluidos sus ingresos, condiciones de salud y si califica para Seguridad de Ingreso Suplementario. Para saber si tiene derecho a la cobertura de Medicaid en su estado y recibir confirmación de su elegibilidad, comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado.

¿Cómo se inscribe en un SNP de elegibilidad doble?

Es posible que, en determinadas circunstancias, se le inscriba automáticamente en las Partes A y B de Medicare cuando cumpla 65 años. Pero no se le inscribirá automáticamente en un D-SNP porque es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C).

Puede comprar planes Medicare Advantage, incluidos D-SNP, durante los períodos de inscripción aprobados por Medicare: el período de inscripción de Medicare Advantage del 1 de enero al 31 de marzo, inscripción abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre, o durante un período de inscripción especial si tiene un cambio en su situación individual.

Para inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage, incluidos los D-SNP, siga estos pasos:

• Elija un plan en su área (consulte la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para Código postal).
• Para inscribirse en línea o solicitar un formulario en papel para inscribirse por correo, visite el sitio web de la compañía de seguros para el plan que ha elegido.
• Llame al 800-MEDICARE (800- 633-4227) si necesita ayuda.

• su tarjeta de Medicare
• la fecha específica en que comenzó la cobertura de las Partes A y / o B de Medicare
• prueba de cobertura de Medicaid (su tarjeta de Medicaid o una carta oficial)

¿Qué cubre un SNP de elegibilidad doble?

Los D-SNP son planes de Medicare Advantage, por lo que cubren los mismos servicios que otros planes Medicare Advantage. Estos incluyen:

• $ 0 primas mensuales
• servicios de coordinación de la atención
• Parte D de Medicare
• algunos suministros de venta libre y medicamentos
• transporte a servicios médicos
• telesalud
• beneficios de visión y audición
• membresías de fitness y gimnasios

Con la mayoría de los planes Medicare Advantage, usted paga de su bolsillo una parte del costo de su plan. Con un D-SNP, Medicare y Medicaid pagan la mayoría o todos los costos.

Medicare paga una parte de sus costos médicos primero, luego Medicaid paga los costos que puedan quedar. Medicaid es conocido como el pagador de “último recurso” para los costos que no están cubiertos o que Medicare solo cubre parcialmente.

Si bien la ley federal establece los estándares de ingresos de Medicaid, cada estado tiene sus propios límites de elegibilidad y cobertura de Medicaid. La cobertura del plan varía según el estado, pero hay algunos planes que incluyen todos los beneficios de Medicare y Medicaid.

¿Cuánto cuesta un SNP de elegibilidad doble?

Por lo general, con un plan para necesidades especiales (SNP ), pagaría una parte similar a lo que pagaría con cualquier plan Medicare Advantage. Las primas, copagos, coseguros y deducibles pueden variar según el plan que elija. Con un D-SNP, sus costos son más bajos porque su salud, discapacidad o situación financiera lo ha calificado para recibir apoyo adicional de los gobiernos federal y estatal.

Costos típicos de los D-SNP en 2020

La conclusión

• Si tiene grandes necesidades de salud o discapacidades y sus ingresos son limitados, puede calificar para el apoyo federal y estatal.
• Los planes para necesidades especiales de elegibilidad dual (D-SNP) son un tipo de plan Medicare Advantage que cubre su hospitalización, atención médica ambulatoria y recetas; los costos del plan están cubiertos por fondos federales y estatales.
• Si califica tanto para Medicare como para el programa Medicaid de su estado, es posible que tenga derecho a recibir atención médica de bajo costo o sin costo bajo un D-SNP.