¿Qué es un DIU? Todo lo que debe considerar antes de elegir esta forma de control de la natalidad

Después de la muerte de la jueza de la Corte Suprema Ruth Bader Ginsburg en septiembre, algunos se preguntaron si habría una avalancha de mujeres que cambiarían su método anticonceptivo por un dispositivo intrauterino o DIU. Esto se debe a que una Corte Suprema más conservadora escuchará los argumentos en un caso que podría anular toda la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), la histórica ley de atención médica que amplió la elegibilidad para Medicaid y exigió que la mayoría de los planes de seguro cubrieran 18 tipos de métodos anticonceptivos aprobados por la FDA. sin gastos de bolsillo. La ley de 2010 dio como resultado una cobertura de seguro generalizada de los anticonceptivos más eficaces disponibles, los DIU y el implante, que a menudo no estaban cubiertos antes de la ACA. El costo total de un dispositivo y la inserción suele ser de más de $ 1,000.

Si bien parecía poco probable después de los argumentos en el caso de que la Corte Suprema, de hecho, derogaría toda la ley, no lo sabremos seguro hasta que se publique el fallo, que podría tardar hasta junio. Si la Corte Suprema anulara la ACA, estos métodos podrían volverse mucho más difíciles de acceder. La gente sentía este miedo hace cuatro años, y ha vuelto hasta cierto punto. Laura MacIsaac, MD, profesora de obstetricia y ginecología en el Sistema de Salud Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, dice que en el período previo a las elecciones de 2016 hubo un `` marcado aumento '' de personas que solicitaron DIU porque les preocupaba si Donald Trump ganó, su seguro ya no los cubriría. En los últimos meses, la gente ha estado preocupada por el destino de la ACA, dice el Dr. MacIsaac a Health, pero no ha habido una explosión similar en las visitas al DIU. "Puedes sentirlo y la gente habla de ello, simplemente no parece tan grande".

La anticoncepción es un cuidado de salud preventivo esencial, dice Gabriela Aguilar, MD, MPH, ob-gyn en Connecticut y miembro de Physicians for Reproductive Health. 'Todo el mundo merece una cobertura de control de la natalidad, sin importar dónde trabajen o vayan a la escuela. Eso nunca debería ser un factor decisivo para alguien ', dice el Dr. Aguilar a Health. "Y si no cubrimos todos los métodos, es posible que las personas no puedan elegir el método que sea mejor para ellos debido al costo".

El acceso es aún más crítico durante la pandemia. "La gente está sufriendo financieramente, por lo que es completamente ilógico agregar una carga financiera", dice.

Sin embargo, aquí estamos: la Corte Suprema decidió escuchar la demanda en lugar de desestimarla por nuestra parte, y Trump La administración continuó apoyando la demanda a pesar de la pandemia de COVID-19. Pero los DIU no son adecuados para todos, y el hecho de que el futuro de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio sea incierto no significa que deba apresurarse a conseguir uno. Esto es lo que necesita saber sobre estos dispositivos y quién es un buen candidato.

Los DIU pertenecen a una clase de anticonceptivos llamados anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) que tienen una eficacia superior al 99% para prevenir el embarazo . Y, como sugiere su nombre, duran varios años (de tres a 10, según el tipo) y puede hacer que se los retiren cuando lo desee, dice el Dr. Aguilar.

Hay dos tipos de DIU , hormonal y no hormonal. El DIU no hormonal, Paragard, está envuelto en alambre de cobre que hace que el útero sea hostil a los espermatozoides, por lo que los espermatozoides no pueden fertilizar un óvulo (también se puede usar como anticoncepción de emergencia si se inserta hasta 120 horas después de tener relaciones sexuales sin protección). El DIU de cobre está aprobado por 10 años. Los DIU hormonales contienen cantidades variables de levonorgestrel, una progestina, que espesa el moco cervical para bloquear los espermatozoides y también puede prevenir la ovulación. Hay cuatro DIU de levonorgestrel y están aprobados para diferentes períodos de tiempo: Mirena (5 años), Liletta (6 años), Kyleena (5 años) y Skyla (3 años). Los estudios han demostrado que Paragard, Mirena y Liletta son eficaces durante uno o dos años más que las longitudes aprobadas por la FDA.

Hay un dispositivo más de acción prolongada: un implante de brazo, de marca Nexplanon, que contiene otra forma de progestina llamada etonogestrel y dura tres años. Meera Shah, MD, obstetra-ginecóloga y directora médica de Planned Parenthood Hudson Peconic, dice que muchos jóvenes solicitan el implante porque el procedimiento de inserción no implica un espéculo, un instrumento que a veces puede incomodar a la gente.

Otra ventaja de los dos DIU hormonales de mayor duración, el Mirena y el Liletta, es que, después de un período de ajuste inicial, a menudo cambian los períodos de las personas para que sean más cortos y ligeros, y entre un 20 y un 30 por ciento de Los períodos de las personas se detienen por completo, lo que puede mejorar significativamente su calidad de vida, dice el Dr. Aguilar. Mirena también está aprobado por la FDA para el tratamiento de la menorragia, también conocida como menstruaciones abundantes, dice el Dr. MacIsaac, y también lo ha usado fuera de la etiqueta para pacientes con fibromas que no están listos para la cirugía para extirparlos porque Mirena puede reducir su sangrado. (Skyla y Kyleena también pueden provocar cambios menstruales, pero no con tanta frecuencia y es menos probable que los períodos de las personas se detengan por completo).

El DIU de cobre puede empeorar los períodos malos, pero es un mito que hace que todos los períodos sean más abundantes a largo plazo, dice el Dr. MacIsaac. Los primeros períodos pueden ser un poco más largos, pero la mayoría de las personas vuelven a su línea de base, dice ella. La Dra. Aguilar dice que aconseja a los pacientes que vean cómo se ven las cosas después de seis meses para todos los DIU, pero especialmente para el de cobre.

El principal inconveniente (médico) es que algunas personas encuentran la inserción del DIU a través del el cuello uterino es bastante incómodo, especialmente si no se han sometido a un examen pélvico antes, dice el Dr. Aguilar. Pero los proveedores pueden usar un anestésico antes del procedimiento si a las personas les preocupa el dolor. (Y para su información: los brazos de un DIU no se extienden hacia los lados hasta que el dispositivo ya está en su útero; su ancho de inserción es mucho más pequeño de lo que parece).

El implante es en realidad más más efectivo que ligarse las trompas, con una tasa de falla de solo 0.05 por ciento, o una en 2,000, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Pero algunas personas que lo usan experimentan manchas impredecibles y frecuentes y deciden que no es para ellos y cambian de método, o eligen no probarlo en primer lugar, dice el Dr. Aguilar. La Dra. Shah dice que siempre habla con los pacientes sobre lo importante que es para ellos tener un período, no tener un período o tener un período predecible y esta conversación es particularmente relevante con el implante. 'Por razones religiosas, las personas necesitan saber si van a tener un período o no para poder planificar la oración en torno a eso y las ceremonias religiosas en torno a eso o cualquier otra impresión cultural alrededor del cuerpo y su período debe ser ", dice ella.

El costo puede ser una desventaja para los DIU. Los dispositivos en sí cuestan cientos de dólares y cuánto tiene que pagar depende de si tiene seguro o no, si su plan debe cubrir por completo el control de la natalidad y la cita de inserción, y si ve a un proveedor que está en su red de seguros. La ACA no solo permitió excepciones al control de la natalidad para los empleadores religiosos, sino que es posible que su plan de seguro solo cubra un tipo de DIU hormonal de los cuatro.

La ACA también "protegió" algunos planes, lo que significa que están exentos de las reglas de la ACA para darles tiempo para que cumplan. Todo esto es para decir que hay personas con seguro que pagan por anticonceptivos en este momento, incluso cuando la ACA está en los libros. "Incluso si su DIU está cubierto, es posible que tengan que pagar la visita al consultorio, puede haber un copago, pueden estar en su deducible, todo eso sucede", dice el Dr. MacIsaac.

Es También podría tomar dos visitas al médico para obtener un DIU: debido a que los dispositivos son muy costosos, algunas compañías de seguros requieren una autorización previa, lo que significa que después de hablar sobre el DIU con su proveedor, deben obtener la aprobación de su seguro y, a veces, deben solicitar la dispositivo del distribuidor. Este proceso suele ser menos complicado en las clínicas de planificación familiar, que a menudo mantienen los dispositivos en stock, ya que ven a pacientes sin seguro y optan por solicitar dispositivos a través de programas de descuento o con dinero de subvención. El Liletta es en realidad un equivalente farmacológico del Mirena (ligeramente diferente a un genérico) que ciertas clínicas de salud pública pueden comprar a un precio más bajo, y por esa razón algunas clínicas no ofrecen el Mirena.

Es un sonido algo obvio, pero las personas alérgicas al cobre o al levonorgestrel no deben recibir estos DIU. Los DIU hormonales tienen una gran contraindicación: las personas con cáncer de mama activo no deben recibirlos, ni tampoco las personas que se encuentran dentro de los 5 años de un diagnóstico de cáncer de mama. El DIU de cobre no hormonal es una opción segura para estas personas.

Si alguien tiene fibromas uterinos, las masas benignas pueden ser un obstáculo para colocar un DIU, pero si los fibromas son pequeños, los proveedores a menudo pueden insertar uno. con la ayuda de una máquina de ultrasonido, dice el Dr. Aguilar. Sin embargo, es posible que no sea posible insertar el dispositivo de manera segura para personas con fibromas grandes y graves, o el DIU simplemente se caerá después de la inserción. Si alguien sabe que tiene una anomalía uterina como un tabique, eso también sería un obstáculo para el uso de un DIU, pero estos son incluso más raros que los fibromas, dice el Dr. MacIsaac.

Hay mucho en juego con este caso de la Corte Suprema, pero el Dr. Aguilar no cree que ninguna decisión médica deba ser impulsada por el miedo, sino que debe tomarse después de hablar sobre las opciones con un proveedor de atención médica. Si bien la gente puede estar hablando de estos dispositivos como opciones inteligentes, está realmente bien si no quieres uno. "Los DIU no son adecuados para todos, y el implante definitivamente no es adecuado para todos, y eso está completamente bien", dice el Dr. Aguilar.

Dr. Shah está de acuerdo. 'Sé que con Amy Coney Barrett en la Corte Suprema, hay mucha preocupación, y aunque la Corte Suprema es una amenaza muy real para nuestros derechos de acceder a servicios de anticoncepción y aborto, odiaría decirles a los pacientes que se apresuren y entra y cambia algo '. Ella enfatizó que si las personas quieren un DIU en algún momento, Planned Parenthood estará allí. "Nuestras puertas están abiertas y, si cree que es lo adecuado para usted, cualquier momento es un buen momento, ya sea ahora o más tarde".

Dr. MacIsaac tiene una visión ligeramente diferente. "Las barreras de costos son profundas, por lo que cualquier cosa que lo empeore potencialmente significa que cualquiera que esté considerando comenzar un buen método anticonceptivo debería pensar en eso ahora".

Dr. Aguilar tampoco ve ningún daño en optar por un DIU si ya estaba considerando uno. "No hay un momento como el presente, especialmente cuando está cubierto", dice. 'Especialmente si ya se sienten positivos acerca de ese método'.

Pero definitivamente no permita que un médico lo presione para que se coloque un DIU o que elija un método específico, para el caso. Las investigaciones sugieren que es más probable que los proveedores recomienden los DIU a mujeres negras y latinas que viven con bajos ingresos que a mujeres blancas de estatus socioeconómico similar, un fenómeno probablemente vinculado a la larga historia de Estados Unidos de intentar limitar la reproducción de mujeres de color. .

"Si alguna vez alguien siente que le están diciendo qué método anticonceptivo usar, debe intentar encontrar otro proveedor, ya sea en la misma práctica o en otra", dice el Dr. Aguilar. 'Cualquiera que esté recibiendo asesoramiento sobre métodos anticonceptivos adecuados no debería decirte qué hacer. Debe ser una decisión compartida, donde se habla de su historial médico y los factores de riesgo asociados con cada dispositivo '.