¿Qué es el 'aborto tardío'? Esto es lo que quieren decir los políticos y por qué no es médicamente exacto

Los opositores al aborto han intentado durante mucho tiempo estigmatizar el procedimiento médico, pero en los últimos años, se han centrado en los abortos realizados en el segundo y tercer trimestre. El presidente Donald Trump y el vicepresidente Mike Pence han afirmado repetidamente que los legisladores demócratas apoyan los 'abortos tardíos' realizados 'hasta el momento del nacimiento'.

Los médicos, mientras tanto, han explicado repetidamente que no se realizan abortos mientras las personas están en trabajo de parto, o en los días previos a la fecha de parto, pero el tema de conversación persiste. 'Mis pacientes no pidieron que se les hablara de esta manera, no pidieron que se politizara su atención médica, y son los que más están sufriendo por todo esto', Jen Villavicencio, MD, MPP , un obstetra-ginecólogo y proveedor de abortos en Michigan y el miembro Darney-Landy en el Colegio Americano del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, dice a Health.

'El lenguaje inflamatorio como' aborto tardío 'es utilizado para desviar la conversación de la provisión segura y legal de atención médica compasiva a los pacientes ”, dice el Dr. Villavicencio. Aquí, los gineco-obstetras y los proveedores de servicios de aborto atraviesan los puntos de conversación políticos y se centran en los hechos relacionados con los abortos más adelante en el embarazo. Esto es lo que necesita saber.

En resumen, es una frase sensacionalista que no refleja la ciencia o la medicina. Si bien es posible que las personas hayan escuchado a los médicos usar 'término tardío' en un entorno médico, se refiere a mujeres en la semana 41 de su embarazo, es decir, mujeres que aún están embarazadas después de la fecha prevista y no se producen abortos durante este período de tiempo. Dice el Dr. Villavicencio. En cambio, los médicos dicen 'abortos más tarde en el embarazo' o 'abortos tardíos', o simplemente se refieren al trimestre cuando ocurre el procedimiento.

Depende de a quién le pregunte, pero generalmente los abortos tardíos son aquellos que ocurren después de un en un punto específico del embarazo (por ejemplo, más allá de las 20 semanas o en el tercer trimestre) o después de que el feto sea viable, lo que se cree que ocurre alrededor de las 24 semanas, aunque esa no es una regla estricta y rápida. No existe un interruptor mágico que se active la misma semana de cada embarazo después de la cual el feto sea viable; la viabilidad la determina un médico de forma individual.

Los abortos en el segundo trimestre se realizan con mayor frecuencia mediante un procedimiento conocido como dilatación y evacuación, o D & amp; E, en el que el cuello uterino se dilata con medicamentos o Palitos de algas conocidas como laminaria que se hinchan y abren el cuello uterino, y luego se extrae el embarazo a través del cuello uterino utilizando instrumentos. Los abortos en el tercer trimestre, que son una cantidad muy pequeña de procedimientos, involucran la inducción del parto, Daniel Grossman, MD, obstetra, ginecólogo y proveedor de abortos y profesor de obstetricia en la Universidad de California en San Francisco y director de Advancing New Standards en Salud reproductiva (ANSIRH), le dice a Salud.

Estos abortos tardíos son raros: según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, en 2016, solo el 1,2% de los abortos se realizaron a las 21 semanas de embarazo o más tarde. Otro 7,7% se realizó entre las 14 y 20 semanas, mientras que la gran mayoría, el 91%, se realizó a las 13 semanas o antes. Dicho de otra manera, esto significa que el 98,7% de todos los abortos ocurren antes de las 21 semanas. El Dr. Grossman dice que no hay grandes datos sobre el desglose de los procedimientos después de 21 semanas, pero, dice, 'claramente es mucho menos del 1% en las últimas 24 semanas'.

Dado que estos procedimientos posteriores son tan poco común, el Dr. Villavicencio dice: 'El enfoque político en el aborto más adelante en el embarazo no refleja la realidad médica y afecta de manera desproporcionada a quienes se encuentran en necesidad de atención médica crítica'.

Hay varias razones por las que las personas tienen abortos posteriores, y generalmente se dividen en dos categorías. "O se debe a alguna información nueva que ha surgido durante su embarazo o como resultado de las barreras que existen para abortar", dice el Dr. Villavicencio.

La categoría de 'nueva información' incluye aprender algo sobre la salud del feto o de la persona embarazada, pero también abarca a las personas que no se dan cuenta de que están embarazadas hasta más tarde. Esto puede suceder porque están usando métodos anticonceptivos, tienen períodos irregulares o son jóvenes y no son conscientes de los síntomas del embarazo, dice el Dr. Grossman. La Dra. Villavicencio dice que ha tenido pacientes de aborto que son abuelas y no creían que pudieran quedar embarazadas. El reconocimiento tardío del embarazo no es inusual, y ciertamente no es culpa de alguien por no saberlo. A menos que se haga una prueba de embarazo todos los meses, cosa que nadie hace, es muy fácil perder un embarazo ', dice.

Los problemas de salud fetal pueden incluir una malformación del feto o una anomalía genética que significa que el feto no sobrevivirá. Pero estos problemas a menudo no se diagnostican hasta más tarde en el segundo trimestre o en el tercero porque las pruebas de detección y las exploraciones no detectan estos problemas hasta muy tarde, dice el Dr. Grossman. La ecografía especial que se conoce coloquialmente como "una exploración de anatomía", en la que el feto es lo suficientemente grande como para que los médicos puedan ver el corazón, el cerebro y la columna vertebral, generalmente no se realiza hasta las 18 o 20 semanas, pero puede tardar hasta las 23 semanas. según la disponibilidad, el lugar donde vive una persona o incluso lo que está sucediendo en su vida, dice el Dr. Villavicencio. Luego, si la exploración detecta algo preocupante, las personas necesitan tiempo para obtener una cita con un especialista para una segunda opinión.

De manera similar, las personas pueden desarrollar complicaciones de salud peligrosas durante el embarazo que pueden no surgir hasta el segundo trimestre o principios del tercer trimestre. Dos ejemplos son la preeclampsia, o presión arterial alta más adelante en el embarazo que puede poner en peligro la vida, y la placenta previa, cuando la placenta cubre la abertura del útero y puede causar sangrado severo durante el embarazo. El tratamiento para estas afecciones es el parto y la cesárea, respectivamente, dice el Dr. Grossman, pero si la paciente todavía está en su segundo trimestre y el feto no es viable, el aborto es a veces la mejor opción para su salud.

Las barreras para acceder a la atención médica también pueden empujar a las personas que desean abortar a realizarse más adelante en el embarazo. Estos obstáculos incluyen vivir lejos de una clínica de aborto gracias a las leyes de cierre de clínicas contra el aborto, enfrentar un período de espera exigido por el estado médicamente innecesario de 24 a 72 horas que requiere múltiples viajes a una clínica, y los costos asociados con ese viaje, como gas, estadías en hoteles, cuidado de niños (el 60% de las personas que ven abortos ya tienen hijos) y tiempo libre no remunerado del trabajo. Además, si se va a someter a un procedimiento de aborto en lugar de llevarse la píldora abortiva a casa, es posible que necesite que alguien viaje con usted, dice el Dr. Villavicencio.

Otro es el costo del procedimiento en sí: un promedio de poco más de $ 500 a las 10 semanas en 2014, que puede no estar cubierto por el seguro médico, especialmente para las personas que viven con bajos ingresos y tienen Medicaid. Gracias a la Enmienda Hyde de 1976, el programa Medicaid financiado con fondos federales solo puede cubrir los abortos en los casos de violación, incesto o amenaza a la vida de la madre. Los estados pueden usar sus propios fondos para cubrir el procedimiento, pero solo 16 lo hacen, mientras que 34 estados y Washington, DC, se adhieren al estándar federal, según la Kaiser Family Foundation. Debido al racismo estructural, es más probable que las mujeres negras y latinas tengan seguro de Medicaid y, por lo tanto, es menos probable que tengan el procedimiento cubierto.

El precio del procedimiento, por supuesto, se suma a los costos de viaje mencionados. encima. "Esa es una barrera real, real para muchos pacientes", dice el Dr. Grossman. 'una razón común por la que las personas terminan presentándose para recibir atención en el segundo trimestre porque les tomó tiempo reunir los fondos para poder pagar el aborto'. Y cuanto más tarde es un aborto, más caro es, por lo que el problema aumenta.

Por el contrario, en un estudio de 2012 en el American Journal of Public Health, el Dr. Grossman descubrió que en los dos años posteriores Iowa facilitó el acceso a los abortos tempranos con medicamentos a través de un programa de telemedicina, donde las personas tenían casi un 50% más de probabilidades de tener un aborto en el primer trimestre, mientras que los abortos en el segundo trimestre disminuyeron, incluso después de controlar otros factores.

' Creo que hay mucha evidencia que muestra que estas restricciones pueden empujar a las personas más tarde en el embarazo y aumentar la probabilidad de que se sometan a un aborto en el segundo trimestre y, a la inversa, que los esfuerzos para ampliar el acceso al aborto temprano pueden ayudar a reducir el aborto en el segundo trimestre. aborto ', dice el Dr. Grossman.

Cuarenta y tres estados prohíben el aborto después de una edad gestacional específica, y 17 lo prohíben después de las 20 semanas, mientras que siete estados no tienen límites gestacionales, según el Instituto Guttmacher.

Bajo las sentencias de la Corte Suprema R oe v Wade y Planned Parenthood v Casey, los estados solo pueden prohibir el aborto después de que el feto haya alcanzado la viabilidad, lo que significa que podría sobrevivir fuera del útero, siempre que haya excepciones para salvar la vida y la salud de la madre. Ese marco significa que las prohibiciones estatales después de la viabilidad no tienen que permitir excepciones para las personas que enfrentaron barreras para recibir atención o aquellos cuyos fetos tienen anomalías graves.

De los 17 estados con prohibiciones de 20 semanas en vigor, 13 carecen de excepciones para anomalías fetales letales, lo que significa que las personas que desean abortos en esos casos tendrían que viajar fuera del estado. Los estados que han aprobado prohibiciones antes de la viabilidad generalmente lo han hecho en un esfuerzo por provocar un desafío de la Corte Suprema, según Guttmacher. Las prohibiciones por edad gestacional también ignoran la realidad médica de que algunos embarazos nunca serán viables.

El presidente Trump también ha afirmado repetidamente que los médicos están dando a luz bebés sanos y luego los 'ejecutan', lo que no sucede.

Hay casos raros en los que el feto ha sido diagnosticado con una condición grave que es claramente incompatible con la vida. Después de asesorar a su equipo médico y especialistas, algunas pacientes optan por inducir el parto, sabiendo que el feto no sobrevivirá después del parto, y ofrecen atención reconfortante. A esto se le llama cuidados paliativos perinatales y es una práctica médica aceptada, dice el Dr. Grossman. A veces, las personas optan por inducir el trabajo de parto en lugar de someterse a un procedimiento de D & amp; E porque quieren sostener a su bebé o porque el proceso de trabajo de parto será catártico para quienes se estaban preparando para el parto, dice el Dr. Villavicencio.

El Dr. . Villavicencio dice que se trata de situaciones "trágicas y desgarradoras" en las que las decisiones que se toman no son diferentes a las de otros cuidados al final de la vida; es solo que se encuentra en el otro extremo del espectro de la vida. Las familias están decidiendo si quieren tomar medidas inútiles como la intubación y la reanimación cardiopulmonar o dejar que su ser querido fallezca en paz. Pero lo que es más importante, "no es una muerte médica, no es un suicidio asistido por un médico y no está acelerando la muerte de nadie de ninguna manera", dice. "Esta es simplemente una forma de ofrecer la mayor comodidad posible mientras ocurre lo inevitable".

Estos no son abortos de embarazos saludables. Esto no es 'oye, por cierto, olvidé que quiero un aborto'. Han tenido conferencias con los intensivistas neonatales, con los obstetras, con los pediatras, con el equipo de cuidados paliativos para discutir cómo y cuándo ocurrirá este parto paliativo ”, dice el Dr. Villavicencio. 'Si fueran honestos acerca de lo que estaban hablando, no estarían hablando del' momento del nacimiento ', porque no es ahí cuando se toma la decisión de abortar'.