¿Qué es el trastorno de oposición desafiante? Estos son los síntomas a tener en cuenta y cómo se trata

La mayoría de los niños se oponen y desafían de vez en cuando; posiblemente, estos comportamientos son signos de un desarrollo saludable. Pero cuando un niño tiene un patrón frecuente y repetido de discutir, enojarse, desafiar a sus padres u otros adultos, y / o es malicioso con los demás, puede tener una condición llamada trastorno negativista desafiante (ODD).

TND es uno de un grupo de trastornos de conducta llamados trastornos de conducta disruptiva (DBD), así llamados porque los niños que tienen estos trastornos tienen una tendencia a perturbar a otros. Según la American Academy of Child & amp; Psiquiatría adolescente, la evidencia sugiere que hasta el 16% de los niños y adolescentes tienen TND. Esto es lo que necesita saber sobre esta afección de salud mental.

Los proveedores psiquiátricos utilizan el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) para ayudar a decidir cuándo una persona tiene síntomas que cumplen con los criterios para hacer una diagnóstico psiquiátrico. En el caso del TND, los criterios incluyen un estado de ánimo enojado e irritable, un comportamiento discutidor y desafiante, y una actitud de venganza que dura al menos seis meses.

Un estado de ánimo enojado e irritable puede incluir que un niño pierda los estribos con frecuencia y se ponga susceptible y se moleste fácilmente con los demás. Argumentativo podría significar pelearse con adultos o personas con autoridad, a menudo molestando o molestando deliberadamente a las personas, y culpar a otros por sus errores o mala conducta. Un paciente cumple con los criterios de venganza si a menudo es rencoroso o ha mostrado un comportamiento rencoroso o vengativo al menos dos veces en los últimos seis meses.

"ODD describe un patrón de estado de ánimo negativo generalizado y comportamiento perturbador que ocurre en niños de al menos seis años de edad", dice la psiquiatra Margaret Seide, MD, con sede en Maryland, a Health. " Se puede observar que los individuos son irritables, impulsivos y frecuentemente enojados sin una causa justa. También pueden mostrar venganza, ser discutidores y participar fácilmente en la infracción de las reglas, y parecen tener poca consideración por los demás. Parece que ignoran las normas sociales y se comportan de forma imprudente ".

Como sugiere el nombre, el desafío o la dificultad con la autoridad casi siempre están presentes con ODD. "Yo diría que este es el síntoma más común y más perjudicial", dice el Dr. Seide. "Si bien puede tener el talento o el atletismo para tener éxito, no llegará muy lejos en la vida sin la capacidad de seguir instrucciones o adherirse a las reglas".

Esto dificulta la vida de las personas con ODD. “Gran parte de los logros tienen que ver con la regulación emocional frente a las leyes y pautas”, dice el Dr. Seide. “Ser capaz de prosperar y realizar todo su potencial se trata de tolerancia a la frustración y respeto por la jerarquía. Todas las reglas que otros niños acatan sin siquiera pensar en ello serán un gran obstáculo y una lucha para un niño con ODD ".

Los niños con ODD a veces pueden intimidar a otros niños; es un intento de forzar su camino hacia el juego o la socialización con sus compañeros. “Un niño con ODD que es rebelde y no está dispuesto a acatar las reglas tácitas de civismo, compartir y tomar turnos no podrá hacerlo bien entre sus compañeros”, explica el Dr. Seide. “Nunca sentirán ese sentido de pertenencia que es verdaderamente importante para el desarrollo social y la competencia social. No pueden ganar aceptación entre su grupo de pares de una manera orgánica ".

Por definición, el TND es un trastorno de la infancia y no se ha definido para adultos.

“Por lo general, los niños pequeños y los niños en edad escolar califican para un diagnóstico de ODD”, le dice a Health la psiquiatra y autora de California Gayani DeSilva, MD. “Es necesaria una evaluación psiquiátrica completa para descubrir qué está impulsando las conductas desafiantes y de oposición. Puede haber abuso infantil, un trastorno del sueño que no es obvio o incluso un trastorno del aprendizaje ".

La Academia Estadounidense de Niños & amp; La psiquiatría adolescente afirma que el ODD suele aparecer durante los años preescolares o los primeros años de la escuela primaria. En los niños más pequeños, es más común en los niños que en las niñas. Sin embargo, en niños y adolescentes en edad escolar, existe una división bastante equitativa entre los sexos.

Si bien el ODD puede ocurrir en adultos, es extremadamente raro. “La afección está más estrechamente asociada con la infancia”, dice el Dr. Seide. "Se puede diagnosticar en la edad adulta cuando la persona fue diagnosticada en la infancia y continúa mostrando síntomas en la edad adulta; en este caso, el diagnóstico es un arrastre".

Los profesionales de la salud mental tienden a pecar de cautelosos y dicen que no hay una respuesta clara sobre por qué algunos niños desarrollan ODD. "Es probable que sea una mezcla de química cerebral, genética y ambiente del hogar", dice el Dr. Seide. “Se ha observado que los niños con TND tienen más probabilidades de haber estado expuestos a estilos parentales que son duros o negligentes en el entorno del hogar, por lo que parece que hay una conexión con eso”.

Al diagnosticar ODD, el Dr. Seide dice que es importante establecer que los comportamientos ocurren en múltiples entornos. Por ejemplo, si un niño muestra síntomas de ODD en el hogar pero se porta relativamente bien en la escuela, esto puede indicar un problema en el entorno del hogar más que en el niño. “El médico también debe descartar otras cosas que puedan imitar este trastorno, como el trastorno por déficit de atención (TDA), la depresión o el trastorno del espectro autista”, agrega el Dr. Seide.

Dr. DeSilva cree que un diagnóstico de ODD debe ser un último recurso o un diagnóstico utilizado para describir una constelación de síntomas que son problemáticos hasta que se pueda comprender completamente el trastorno o problema subyacente.

“En mi experiencia con niños que cumplen con los criterios para el diagnóstico de TND, la mayoría de las veces hay otro diagnóstico que tratar, como depresión mayor, trastorno de ansiedad, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastorno postraumático trastorno de estrés, negligencia, abuso físico o sexual, o ser acosado ”, dice la Dra. DeSilva. “En mi opinión, siempre hay otra historia que entender cuando un niño tiene TND. Cuando se aborda y se trata el problema subyacente, es probable que el TND se resuelva por sí solo ”.

Un niño con un diagnóstico de TND corre mayor riesgo de tener otros trastornos del comportamiento más adelante en la vida, pero no necesariamente. “El siguiente trastorno en la adolescencia es el trastorno de conducta, seguido del trastorno de personalidad antisocial (ASPD) en la edad adulta”, dice el Dr. DeSilva. "Pero si el TND se identifica en la infancia y se comprende la causa fundamental de los síntomas del TND, la intervención puede marcar una diferencia significativa, incluso cambiar el curso por completo".

Si un médico identifica síntomas asociados con ODD en un adulto, lo más probable es que haga un diagnóstico de (ASPD).

"Muchas de las características del TND están asociadas con el ASPD, como despreciar las leyes, carecer de remordimiento y no tener en cuenta los sentimientos de los demás, cuando se ve después de los 18 años", dijo el Dr. Dice Seide. "Por lo tanto, si la persona no tiene antecedentes de TND en la niñez, y a veces incluso si los tiene, es mucho más probable que se le diagnostique ASPD".

ASPD se caracteriza por un desprecio persistente y flagrante de los derechos de los demás. “Estos adultos pueden ser encantadores, pero solo para manipular a otros para satisfacer sus deseos y necesidades”, dice el Dr. DeSilva. "No son dignos de confianza y con frecuencia infringen la ley".

El ASPD no es tan fácil de tratar como el ODD, en parte porque los adultos con ASPD suelen tener patrones de comportamiento y pensamiento bien definidos.

No existe cura para el TND, pero ciertas estrategias de manejo pueden tener éxito. "Por lo general, se utilizan varios métodos para tratar la afección", dice el Dr. Seide. “Se pueden utilizar recompensas por buenas conductas, entrenamiento en habilidades sociales, educación familiar y, cuando sea apropiado, intervenciones farmacológicas. Estos métodos pueden fortalecer las habilidades de afrontamiento y disminuir los comportamientos agresivos ".

Si cree que su hijo puede tener ODD u otro trastorno de conducta, el primer paso es hablar con su pediatra. “Los pediatras conocen bien el progreso y los comportamientos esperados del desarrollo en las diferentes etapas del desarrollo”, dice el Dr. DeSilva. "También pueden hacer referencias a un terapeuta y un psiquiatra infantil para una evaluación adicional".

Dr. DeSilva desaconseja buscar pruebas psicológicas o neuropsicológicas cuando no está seguro de lo que está sucediendo con su hijo. “La prueba es mucho más útil cuando un proveedor tratante formuló una pregunta clínica clara, y luego los resultados del proceso de prueba, a menudo largo y tedioso, pueden ser útiles para mejorar el tratamiento”, explica. "Los terapeutas también son útiles para dilucidar la causa de las preocupaciones de comportamiento".

Algunas inquietudes de comportamiento se deben a problemas de desarrollo, como tener problemas con las habilidades motoras finas. En esos casos, la terapia ocupacional puede ser útil. Pero en todos los casos, una evaluación inicial de su pediatra ayudará a determinar qué pasos, y con quién, serían más beneficiosos.