Con el tratamiento temprano del cáncer de mama, menos puede ser más: estudios

Las mujeres con cáncer de mama en estadio temprano tienen algunas opciones cuando se trata de cómo tratar la enfermedad. Esa elección puede basarse en las particularidades del cáncer, en las preferencias personales o, como suele ser el caso, en las recomendaciones de grupos de salud, cirujanos de mama y oncólogos. Sin embargo, ciertos datos que serían útiles para informar esa elección pueden ser escasos, incluidos los resultados de salud a largo plazo y los costos de los diferentes tratamientos. Ahora, dos nuevos estudios agregan más matices a la imagen.

El primer estudio, presentado el jueves en el Simposio de cáncer de mama de San Antonio 2015, encontró que las mastectomías seguidas de reconstrucción de mama eran más costosas y conllevaban más complicaciones que lumpectomías (a veces denominadas terapia de conservación de la mama) seguidas de radiación.

En el estudio, el Dr. Benjamin D. Smith, profesor asociado y director de investigación de oncología de radiación de mama en la Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center y su equipo utilizaron dos bases de datos para buscar información sobre reclamaciones de seguros sobre mujeres jóvenes y mayores que fueron diagnosticadas con cáncer de mama en etapa temprana entre 2000 y 2011. Los investigadores también analizaron los resultados de las diferentes opciones de tratamiento ofrecidas a las mujeres con cáncer de mama en etapa inicial. Los autores estudiados evaluaron las complicaciones de los tratamientos de las mujeres, así como los costos relacionados con las complicaciones y los costos totales.

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Encontraron el riesgo de complicaciones por la mastectomía con reconstrucción pero sin radiación fue el doble que la tumorectomía con radiación para mujeres mayores y jóvenes. Los costos de las complicaciones de la mastectomía con reconstrucción fueron $ 8,608 más altos en comparación con la lumpectomía con radiación para mujeres más jóvenes con seguro privado y $ 2,568 más altos para mujeres mayores con Medicare.

Una de las razones por las que algunas mujeres optan por la lumpectomía en lugar de la mastectomía es que el procedimiento preserva la mama tanto como sea posible. Muchas mujeres que eligen la opción de mastectomía, por otro lado, enfatizan que les permite evitar la radiación. (Otros dicen que prefieren la cirugía porque creen que significa que no pueden tener una recurrencia del cáncer, lo cual es incorrecto).

Las tasas de mastectomía y reconstrucción han aumentado en los EE. UU. los últimos 10 años, y su estudio ayuda a analizar los daños asociados con el procedimiento en comparación con otros. "Estaba muy sorprendido. No esperaba que hubiera tal diferencia, especialmente en términos de costo ", dice Smith.

Un segundo estudio dirigido por Sabine Siesling, investigadora principal de la Organización Integral del Cáncer de los Países Bajos, encontró de manera similar que La terapia de conservación de la mama resultó en mejores resultados de salud en comparación con las mastectomías para las mujeres con cáncer de mama en etapa inicial. Siesling y su equipo observaron la supervivencia general y las tasas de supervivencia sin enfermedad entre las mujeres después de una terapia de conservación de la mama o una mastectomía.

Estudiaron dos grupos de miles de mujeres con cáncer de mama en etapa temprana y encontraron que la las mujeres que se sometieron a una terapia de conservación de la mama tenían un 21% más de probabilidades de seguir viviendo 10 años después en comparación con las mujeres que se sometieron a una mastectomía. Al observar la más pequeña de las dos cohortes, también encontraron que las mujeres que se sometieron a braquiterapia, un procedimiento avanzado que implica colocar material radiactivo dentro de su cuerpo, desarrollaron menos recurrencias regionales o metástasis distantes (cáncer que se disemina desde el órgano inicial a otra parte en el cuerpo) en comparación con las mujeres que se sometieron a mastectomías.

“Creo que esto será sorprendente para las mujeres porque la mayoría de los ensayos y estudios observacionales dijeron que había un pronóstico similar. Creo que algunas mujeres se sienten más seguras si les han amputado el seno ", dice Siesling. “Creo que el mensaje principal es que las mujeres deben estar muy bien informadas al momento de tomar decisiones”.

Dr. Mehra Golshan, oncóloga quirúrgica del Centro de Cáncer de Dana-Farber / Brigham and Women, dice que los hallazgos subrayan el hecho básico de que cuando se realiza una cirugía más grande, hay un tiempo de recuperación más prolongado que podría contribuir a más complicaciones. “Las mujeres y los proveedores deben saber que una vez que se realiza la cirugía, la mujer debe estar preparada para lidiar con las heridas y la recuperación y la posibilidad de otras cirugías”, dice. Golshan no participó en el estudio.

Dr. Shelley Hwang, oncóloga quirúrgica de Duke Medicine, dice que los hallazgos tienen limitaciones, ya que las mujeres del estudio pueden elegir en qué grupo pertenecen (ya que eligen su método de tratamiento). Hay otros factores que las mujeres pueden tener en cuenta, como los antecedentes familiares, que no se pueden tener en cuenta en el diseño de la investigación. Las mujeres que reciben más tratamiento pueden tener un riesgo diferente, dice. "En general, esto subraya los hallazgos de ensayos prospectivos aleatorizados que muestran que la terapia de conservación de la mama no es peor, pero la magnitud del beneficio de la terapia de conservación de la mama es difícil de cuantificar debido a que existen desequilibrios en los grupos", dice. Hwang tampoco participó en el ensayo.